四十不惑喜结硕果 未来有望再创佳绩——纪念《山东医药》创刊40周年

<正> 新年伊始,万象更新。在举国上下欢庆1997年新春佳节之际。《山东医药》以37卷271期3200万字的可喜业绩步入了不惑之年。不平凡的40年,锻炼了《山东医药》,考验了《山东医药》,如今它已昂首于医学期刊之林,显示出成熟的魅力。此时此刻,我们首先想到的是关心和支持《山东医药》的各级领导,以及与《山东医药》息息相关的编委、作者、读者和朋友们。我们由衷地感谢你们,并致以最诚挚的敬意！ 《山东医药》创刊于1957年,原名为《山东医刊》,1971年改名为《山东医药》,是山东省卫生厅主管、主办的我省唯一的综合性医学学术期刊。悠悠40载,在历届卫生厅党组和编委会的领导、关怀和指导下,《山东医药》始终认真贯彻党的各项方针政策,密切配合全省卫生工作的中心任务,立足山东,面向全国,求实创新,从严办刊,并日臻完善。它在促进医学学术交流、推动卫生事业发展中起到了举足轻重的作用,因此深受广大医药科技工作者的信任和喜爱。

部分编委与专家寄语

<正> 马沛然 山东医科大学教授、博士研究生导师,山东省立医院儿科 主任 《山东医药》创刊已40周年。每当我拿到《山东医药》的时候,都仔细地 阅读所有有关儿科的论文,因为我是它的忠实读者;我自1957年在《山东医 药》发表“小儿慢性肠套叠”习作以来,至今已发表论文百余篇,因此我也是 《山东医药》的热情作者。4O年来,《山东医药》为提高我省医药卫生人员的 学术水平,普及医药新技术,介绍山东省的科技成果,培养各级医药卫生人员等,都起了重要的作用。《山东医药》在全国有很多读者,享有很高的声望。值此《山东医药》创刊4O周年之际,我祝愿《山东医药》百尺竿头,更进一步,越办越好。

《山东医药》历届编委会名单

P_(53)基因过度表达与食管癌、贲门癌关系的研究

用免疫组化ABC法检测了60例食管癌、贲门癌患者肿瘤组织中的P_(53)基因表达。结果显示,随着肿瘤分化程度降低,P_(53)基因过度表达阳性率增高。故认为P_(53)蛋白可作为判断食管癌、贲门癌恶性程度的敏感、实用指标之一。食管癌、贲门癌中P_(53)基因过度表达与肿瘤TNM分期之间无显著性差异(P>0.05),提示P_(53)基因突变及过度表达不仅可出现在食管癌、贲门癌的晚期,实际上在早期阶段就存在并起作用。

重症心脏瓣膜病的外科治疗(附49例临床分析)

采用外科手术治疗重症心脏瓣膜病49例,其中行二尖瓣闭式扩张10例,MVR5例,MVR+TVP12例,AVR11例,DVR+TVP4例,DVR11例。术后早期死亡4例(8.16％)。认为术前改善全身情况及心功能,选择恰当的手术方式,术后及时、正确的处理是提高重症瓣膜病疗效的关键,其中术式选择最重要。

食管、贲门癌患者血清CA_(19-9)和多胺测定及其临床意义

采用酶联免疫吸附技术(ELISA)和高效液相色谱技术(HPLC)测定了33例食管、贲门癌患者的血治CA_(9-9)和多胺浓度。并与30例健康人(下称对照组)进行比较。结果显示,食管、贲门癌患者的血清CA_(19-9)、腐胺、精脒和精胺均较对照组显著升高(P<0.05);贲门癌患者的血情CA_(19-9)浓度较食管癌患者显著升主(P<0.05),血清腐胺、精脒、精胺浓度二者无显著差异(P>0.05)。血清CA_(19-9)和多胺浓度与国际抗癌联盟(UICC)食管癌的TNM分期无关。认为测定血清CA_(19-9)和多胺浓度可为食管、贲门癌的诊断提供线索;血清CA_(19-9)对食管癌和贲门癌有鉴别诊断意义;血清CA_(19-9)和多胺与食管癌的病期无关。

胸腺瘤并重症肌无力的外科治疗

手术治疗胸腺瘤并重症肌无力(MG)患者9例,术前先用抗胆碱酯酶药物与激素等控制MG症状至稳定状态,再行胸腺瘤切除及前纵隔脂肪组织清扫术,术后辅以放疗和化疗。无手术死亡。术后症状均改善,症状缓解4例,存活5年以上4例,术后复发6例。就围术期处理、手术选择、胸腺瘤性质判断及复发性胸腺瘤的处理等进行了讨论。

胸段食管切除,经食管床全胃或结肠移植颈部吻合术2136例体会

对2136例食管癌患者采用左胸前外侧切口和颈部切口,行胸段食管切除、经食管床全胃或结肠移植颈部吻合手术。手术死亡11例(占0.51％),治愈率为99.49％。3年存活率为37.6％,5年存活率为30.92％。术后出现并发症63例,其中吻合口瘘24例,治愈率为91.6％。

小儿法乐氏四联症的外科治疗

在全麻低温体外循环下行小儿法乐氏四联症根治术142例,术后早期死亡率为4.2％,晚期为1.4％;发生低心排23例。对106例随访4～92个月,紫绀消失,心功能恢复正常。认为术前改善心功能,术中注意心肌保护、妥善解除右室流出道梗阻、严密地闭合室间隔缺损,术后加强监护,对提高手术疗效十分重要。

99例听神经瘤γ—刀术后疗效观察

采用γ-刀治疗听神经瘤153例,对其中资料完整者99例于术后随访6～24个月。结果单侧者治疗有效率为94.9％,双侧为86.1％,总有效率为93.5％。证实γ-刀对单侧听神经瘤的疗效明显优于双侧者;肿瘤直径小者治疗效果好。

缺血性心、脑血管疾病患者血液抗凝系统的研究

采用多项抗凝指标(ATⅢ:A、ATⅢN:Ag、α_2-MG、PC:Ag、TPS:Ag、FPS:Ag)对111例缺血性心、脑血管病(急性心肌梗塞、心绞痛和脑血栓形成)患者进行了前瞻性研究,并与正常对照组进行了比较。结果:患者组ATⅢ:Ag、PC:Ag及α_2-MG水平均升高,而ATⅢ:A、TPS:Ag、FPS:Ag变化不显著。提示IHD及ICVD患者存在高凝状态,其抗凝活性降低;而ATⅢ:Ag、PC:Ag及α_2-MG升高为代偿性。

腋中线小切口胸膜外结扎动脉导管治疗动脉导管未闭

<正> 我们采用腋中线小切口胸膜外结扎动脉导管治疗动脉导管未闭患者12例,取得较理想效果,现将方法和体会介绍如下。1 临床资料 本组男4例,女8例;年龄3～6岁。均无紫绀、心衰。患者主要临床表现为左侧第二肋间闻及连续性机器样杂音11例,收缩期杂音1例;股动脉闻及射枪音12例,水冲脉6例,甲床毛细血管搏动10例。脉压最大9kPa,最小4.5kPa,平均6kPa。X线示均有肺充血和纹理粗,肺门阴影增大,肺动脉段突出。心电图示左室大11例,双室大1例;二维超声心动图见管状导管10例,漏斗状导管2例;导管长度为0.5～20cm,直径0.5～1.2cm。本组6例用双重结扎法,5例采用双重结扎加贯穿缝扎。术后均顺利恢复,无手术死亡。

镍钛合金支架治疗食管狭窄

<正> 1996年1～9月,我们采用镍钛记忆合金支架治疗食管狭窄患者17例,效果明显。1 临床资料 本组男14例,女3例;年龄32～73岁,平均60岁。病程为半月至2年8个月,平均7.2个月。均以吞咽困难就诊,其中不能进食6例,仅能进流质8例,进半流质3例。狭窄原因为术后吻合口疤痕12例,食管癌4例,贲门失弛缓症1例。均经上消化道钡餐或胃镜检查确诊。狭窄位于上段食管2例,中段7例,下段4例,贲门4例。最窄处直径0.1～0.5cm,平均0.3cm;平均狭窄长度为4.15±3.5cm(1～12cm)。2 方法 空腹8小时以上。术前咽部局麻,肌注安定及654—2。采用Olympus XQ20型纤维胃镜,岛津500MAX光机,美国Cook公司出品的SAVARY—GJLLIARD食管狭窄扩张器,常州医疗仪器研究所出品的镍钛记

胃代食管术后胸胃排空障碍的防治

<正> 1991～1993年,我们对171例食管癌患者行食管癌切除,经胸胃代食管颈部吻合术,术后并发胸胃排空障碍13例。现就其防治讨论如下。1 临床资料 患者年龄36～70岁。肿瘤均位于颈段及胸中、上段,术中未加幽门成形,术后5～11天拔除胃管后出现胸闷、气短、心悸、进食后呕吐。X线透视见胸胃扩张并有宽大液平,钡餐检查胃蠕动差,钡剂不能通过幽门,数小时后胃仍有钡剂潴留。经禁食、持续胃减压、高渗盐水反复洗胃、输血、静脉营养支持及纠正电解质紊乱,7例4～7天后幽门逐渐开通。6例效果不佳者行纤维胃镜检查,见幽门粘膜水肿。进镜通过幽门将胃管置入十二指肠支撑,其中3例患者3～5日梗阻缓解;另3例上述治疗无效,行剖腹探查,经做幽门成形术及胃空肠吻合术治愈。术后随访,10例保守治愈者中,1例死于肿瘤肝转移,其余9例均诉有胸闷、不能多食,常有撑胀感,透视见胃有轻度扩张,少量潴留,钡剂

脊柱结核的外科治疗体会

<正> 1985～1996年,我们对350例脊柱结核患者行外科手术治疗,现总结分析如下。1 临床资料 本组男184例,女166例。年龄12～69岁,平均41岁。病史1个月至8年。病灶位于颈椎5例(1.4％),胸椎106例(30.3％),胸腰椎40例(11.4％),腰椎135例(39％),椎体附件4例(1.1％)。其中合并截瘫30例(颈椎结核2例,胸椎结核24例,胸腰段结核4例),肺结核30例(胸椎结核22例,腰椎结核8例)。2 手术入路及术式 5例颈椎结核中,2例经颈椎前侧入路行病灶清除(1例同时行颅骨牵引),2例经后路行椎板减压并颅骨牵引术,1例单纯行颅骨牵引术。胸椎结核经胸腔入路病灶清除98例,经胸膜外(包括肋骨横突切除)病灶清除8例,其中同时行椎间髂骨植骨3例,应用带蒂肋骨椎间植骨2例。胸腰段脊柱结核经一侧肾切口清除病灶。腰椎结核行改良倒八字切口病灶清除。椎体附件结核经后正中切口病灶清除。脊柱结核合并截瘫者行前侧减压18例,侧前方减压8例,全椎板切除减压4

糖皮质激素致重症水痘15例

<正> 1992～1995年,我们收治重症水痘患者17例,其中15例系因病初在基层医院应用糖皮质激素所致。患者年龄5～18岁,发病3～6天入院。12例肌注或静滴地塞米松(10～35mg),3例静滴氢化可的松(100～300mg)。其中出血性水痘6例,大疱性水痘1例,皮疹化脓感染脓毒血症3例,水痘性脑炎、原发性水痘肺炎各2例,心肌炎1例。本组经皮肤局部处理及全身综合性治疗,均治愈,平均住院14.5天。 体会:本组患者均因发热应用激素降温而致病情加重。由于部分基层医务人员对激素引起的不良后果缺乏足够的认识(尤其对水痘患者),故造成盲目滥用。在对本组患者的治疗过程中,我们体会:①加强皮肤护理,促进疱疹结痂,对防止继发感染颇为重要。②对病程长、体弱、消化道痘疹明显者,给予鼻饲、支持疗法,有利于改善病情。③干扰素不失为理想的抗病毒药物。④输新鲜全血可加速病情好转,改善预后;早用、小量、多次输新鲜血可缩短病

儿童外伤性白内障人工晶体植入术体会

<正> 目前,人工晶体植入已成为儿童白内障术后无晶体屈光矫正的主要方法之一。1991～1995年,我们为38例(38眼)患儿行外伤性白内障人工晶体植入术。现将体会报告如下。1 临床资料 本组男32例,女6例;年龄3～14岁,平均6.9岁。右眼16只,左眼22只。眼球穿通伤30例,钝挫伤8例(其中3只眼前囊破裂,晶体皮质溢出到前房内)。术前视力均为数指或手动,伤后5天至2年(平均3.7个月)施术。2 手术方法 术前常规行B超检查,排除玻璃体和视网膜病变。除2只眼为二期植入外,余均为一期植入。采用爱尔康改良“J”型或“C”型后房型人工晶体,行囊袋内植入式或睫状沟

纵隔肿瘤的手术方法及手术入路探讨

<正> 1970～1996年,我们收治原发性纵隔肿瘤患者228例。其中男149例,女79例;年龄10～68岁,平均31.8岁。良性肿瘤185例,占84.86％;恶性肿瘤33例,占15.14％。肿瘤体积最大约35cm×25cm×25cm。行肿瘤完全切除217例(占95.17％),部分切除4例,探查活检7例;死亡3例。现结合临床资料对其手术方法及手术入路探讨如下。 选择手术切口的原则为显露好、创伤小、便于采取应急处理措施。我们对前上纵隔肿瘤多采取前外侧胸部切口;后纵隔肿瘤多采取后外侧胸部切口;位置较高的前上纵隔肿瘤及累及双侧的采用胸骨正中切口;胸骨后甲状腺采用颈部切口,必要时部分劈开胸骨;累及胸廓出口部位的较大肿瘤采用颈胸联合或双切口。对后纵隔神经源性肿瘤(特别是椎管内肿瘤)者,可采用背部脊柱旁路切口胸膜外切除肿瘤。对部分肿瘤较小者,可于电视胸腔镜下行纵隔肿瘤切除或电视胸腔镜辅助下的小切口纵隔肿瘤切

肾上腺囊肿10例临床分析

<正> 肾上腺囊肿临床较少见。1987～1996年我院收治10例,其中9例行手术治疗,效果满意。现报告如下。 临床资料:本组男6例,女4例;年龄27～67岁。囊肿位于右侧6例,左侧4例。临床表现为腰背痛5例,上腹不适3例,无症状查体发现2例。肾区叩击痛4例,腹部触及包块1例。血压均无异常。B超检查示肾上腺区囊性肿物,其中囊内有分隔1例。CT检查8例,CT值为6～18Hu。其中典型囊肿6例,不典型囊肿2例;2例囊内有钙化,1例有分隔,1例合并同侧肾脏囊肿。行MRI检查4例,显示囊肿信号强度均匀,为长T_1和长T_2信号,边缘锐利光滑。囊内合并出血时T_1和T_2加权像上囊内显示高信号。KUB和IVU检查9例,肾上腺区有软组织块影6例,周边状或弧线钙化影2例,同侧肾脏均有程度不同的下移。测定尿17羟、17酮类固醇7例,测定尿儿茶酚胺、尿VMA4例,测定血醛固酮1例,结果均正常。

56例心内直视手术体外循环临床体会

<正> 1993～1995年,我们对56例患者于体外循环(CPB)下施行心内直视手术。现将体会介绍如下。 临床资料:本组男20例,女36例;年龄3～58岁;体重12～77kg,体表面积0.58～1.82m~2。术后诊断为室间隔缺损(VSD)28例,肺动脉狭窄(PS)2例(合并导管1例),右室双出口2例,法乐氏三联征(F_3)1例,法乐氏四联征(F_4)合并动脉导管未闭(PDA)2例,二尖瓣置换术(MVR)16例,MVR+AVR(主动脉瓣置换术)5例。手术均采用静脉复合麻醉。经胸正中切口显露心脏,肝素化后经升主动脉和上 、下腔静脉插管建立CPB,中度血液稀释。

β_2—微球蛋白对不同病期肝癌的诊断价值

<正> 为探讨β_2—微球蛋白(β_2—MG)对不同病期原发性肝癌的诊断价值,我们对70例原发性肝癌患者进行了血清β_2—MG测定。现报告如下。 资料与方法:正常对照组30例,均为健康查体者,男女各15例,年龄16～43岁。原发性肝癌组70例(男48例、女22例,年龄30～77岁,平均52.40岁),其中9例经手术病理检查确诊,其余经特殊检查及随访证实,根据1977年全国肝癌协作组会议制定的肝癌诊断及临床分型分期标准,肝癌Ⅰ期20例(28.57％),Ⅱ期21例(30％),Ⅲ期29例(41.43％)。清晨取静脉血3ml,标本离心,吸出血清,保存于-30℃冰箱中(不超过3个月)待测。采用放射免疫法(RIA)测定β_2—MG含量。两组血清β_2—MG比较用t检验,不同病期肿癌患者血清β_2—MG比较用方差分析和t检验。 结果:两组血清β_2—MG浓度测定结果见表1,不同病期原发性肝癌患者的血清β_2—MG浓度比较见表2。 讨论:β_2—MG广泛分布于有核细胞膜的表面。正常情况下,细胞表面的β_2—MG与体液中游

情绪诱发心肌缺血及心律失常的动态心电图观察

<正> 1992～1995年,我们对260例生气患者行动态心电图(DCG)检查,其中30例出现心肌缺血(25例诱发心律失常)。现报告如下。 资料与方法:本组年龄32～56岁,平均48±3.12岁。临床诊断为冠心病20例(下称Ⅰ组),其中陈旧性心肌梗塞6例;无器质性心脏病10例(下称Ⅱ组),其中晕厥2例,心悸8例。 先行12导联心电图检查,再行24小时DCG检测。导联采用MV_5和MV_1。仪器为美国惠普43400B系统。详细记录患者生气时的症状及时间。室性心律失常采用LOWN＇S分级法。 结果:两组共检出缺血47阵次,其中Ⅰ组35阵次ST段改变,Ⅱ组12阵次,两组心肌缺血发生率有明显差异(P<0.001)。Ⅰ组和Ⅱ组ST段下移的最大幅度分别为3.5和2.0mm,最长持续时间分别为9.8和3.6分钟(P<0.05)。说明器质性心脏病比无器质性心脏病患者的ST段下移幅度大(见表1)。本组生气时ST段下移1～1.5mm6例

结核性胸膜炎患者的胸水TNF及EGF含量测定及意义

<正> 我们对14例结核性胸膜炎患者(下称结核组)的胸水中肿瘤坏死因子(TNF)及表面生长因子(EGF)进行了放免测定,并与26例肿瘤患者(下称肿瘤组)进行了比较,旨在探讨其在胸膜炎发病中的作用。 资料与方法:结核组伴浸润型肺结核且痰中查到结核菌10例;肿瘤组肺癌胸腔转移24例,乳腺癌胸膜转移2例,胸水中均查到恶生肿瘤细胞。患者均于入院3天内行胸腔穿刺抽胸水。取胸水4ml放入含肝素的试管内,混匀后迅速离心,取上清液-36℃保存待测。用放射免疫分析法测定胸水中TNF及EGF含量。TNF试剂盒由解放军总医院东亚免疫技术研究所提供,EGF试剂盒由北京阜清生化技术研究所提供,均按药盒说明操作。 结果:见附表。由附表可见,结核性胸水中TNF及EGF含量均较恶性胸水者显著增高(P<0.05)。

自体阔筋膜填补预防腮腺切除术后味觉出汗综合征

<正> 1992年以来,我们采用自体阔筋膜组织填补预防腮腺切除术后味觉出汗综合征,取得较满意的效果。现报告如下。 临床资料:本组5例,年龄均<35岁,在腮腺全切后采用自体阔筋膜填补术。术后随访0.5～2年,无1例出现味觉出汗综合征。 手术方法:①行腮腺手术前,先于一侧大腿外下方做一5cm长纵形切口,切开皮肤、皮下组织,切取约5cm×7cm阔筋膜,保存于生理盐水中备用。缝合创口,加压包扎。②常规行腮腺切除术。切除腮腺组织后,用生理盐水冲洗术野,将备用阔筋膜覆盖于创面,注意将耳颞神经及耳大神经覆盖于阔筋膜深面,筋膜周缘用肠线与皮下组织、颈阔肌及嚼肌后缘做间断缝合,针距约0.6cm。皮瓣复位缝合后,行负压引流,加压包扎。

心房纤颤的外科治疗

<正> 心房纤颤(Af)是临床最常见的心律失常之一。正常人群发生率为0.15％～1.0％,60岁以上为8％～17％;二尖瓣病变患者发生率高达79％。Af发生后有三个临床后果:①心室律绝对不齐,心率增快,患者感心悸。②心房丧失收缩功能,心室充盈时间长短不一,心功能降低。③血液在心房内淤滞,增加血栓形成及栓塞的发生机会。Af发生早期,药物治疗可望转复窦性心律,若复律失败,药物的作用则仅限于控制心室率,一般不能解除心律不齐、恢复血流动力学功能及减少栓塞发生的危险。临床及病理研究显示,Af患者动脉栓塞发生率为33％左右,其中75％为脑栓塞,60％以上的脑栓塞以死亡或永久性神经功能障碍为结局。90年代以来,Af的外科治疗取得了突破性进展,关键环节是在心电生理学不断发展的基础上,认识到Af的发

预激综合征的外科治疗

<正> 在心脏发育、房室环成熟过程中,除正常心脏传导系统外,其余的通路均由房室纤维环隔断。如残留某个通路未被隔断,即成为异常通路,亦称附加旁路。常见的异常房室间通路有Kent氏束通路,其常位于左室游离壁及房室环内或右室游离壁内,极少位于前、后间隔;由心房到房室束的James束及起于房室结、房室束或束支而终于心室肌部的Mahaim纤维也是异常通路。存在异常通路的患者有的无症状,有的偶然发生过心动过速,有的只在心电图上发现预激δ波及QRS异常增宽。在某些条件下,心房冲动经此异常通路激动心室,可发生预激综合征(WPW)而出现阵发性频繁心动过速,影响血流动力学,甚至危及生命,必须治疗。1 诊断 对WPW术前须行电生理心内膜、心外膜标测,以确定预激点位,类型,旁路的径路等。1.1 右心导管心内膜标测①A型预激:导管电极在冠状静脉窦内标测。当窦性心律时示AV最短,V波领先。另一导管在右心室行起搏时,冠状窦内标测示VA最短、逆行A波领先,则异常通路在

射频导管消融术治疗快速性心律失常

<正> 自1987年射频电流消融术首次用于治疗室上性心动过速以来,其安全性和有效性引起了人们的广泛关注。目前,射频导管消融术已成为根治房室折返性心动过速、房室结折返性心动过度及特发性室性心动过速的首选方法,其治疗心肌梗塞后室性心动过速、房扑、房性心动过速,亦有不少成功的报道。 射频电流是能够转换为电能量的多种电流形式之一,其频率范围介于可听声音和超声之间。根据频率范围的不同,射频电流可达到三种不同的生物学效应,即电切割、电凝血和电干燥。导管消融即利用其电干燥效应,当射频电极与心肌接触时,引起其邻近组织温度升高,细胞内外水分蒸发,产生边缘清晰的凝固性坏死。由于无直流电消融时的电压伤和电火花,无需全身麻醉,故放电期间病人无明显不适。

硝苯吡啶治疗小儿腹痛疗效观察

<正> 我们采用硝苯吡啶治疗小儿腹痛20例,取得满意效果。患儿平均年龄6岁。胃肠痉挛20例,急性胃肠炎6例。排除外科疾患并测血压、心率后,立即舌下含服硝苯吡啶0.6mg/kg。服药后注意观察腹痛停止时间、皮肤颜色、血压和心率。结果服药后肠痉挛患儿均显效(10分钟内腹痛止);急性胃肠炎患儿显效4例,有效(服药后15分钟内腹痛止)1例,无效l例。用药前后血压无显著差异,心率有所减慢。 讨论:硝苯吡啶治疗小儿腹痛的机理是,通过阻滞平滑肌细胞摄取钙离子,降低兴奋—收缩偶联中ATP酶的活性,使肠蠕动减慢。一般舌下用药2～3分钟起效,作用维持时间达5～6小时。本组结果显示,其治疗肠痉挛疗效好,总有效率为96％。因此认为,该药口服含化无异味,应用剂量小,疗效好,见效快,较适用于门诊患儿。本组5％的患儿服药

先天性主肺动脉间隔缺损的诊断与外科治疗

<正> 主肺动脉间隔缺损是一种少见的先天性大血管分隔畸形,以往国内文献资料仅报道23例。我院于1995年4月采用手术成功治疗1例。现结合文献对本病的诊断及外科治疗方法概述如下。1 发病率 国内早期文献报道本病发病率较低,随着婴幼儿心脏外科的发展,临床报道例数逐渐增加。1979年上海第二医学院附属第三人民医院行手术治疗先心病1053例,仅有1例主肺动脉间隔缺损,占0.09％;1985年阜外医院报告5例,占同期先心病的0.05％(5/8895);1995年上海新华医院报告5例,占同期手术患者的0.16％,与国外报道的0.15％(23/15104)相似。本病男女发病率基本相等,在国内报告的23例中,男13例,女10例。我院收治的1例为6岁女性患儿。2 分型 Richardson根据缺损部位将本病分为三型,Ⅰ型为近端型,缺损位于瓦氏窦上方,左冠状动脉开口紧邻缺损或缺损左侧,此型占54％～84％;Ⅱ型为

干扰素在丙型病毒性肝炎治疗中的应用

<正> 目前,多数学者认为丙型肝炎(下称丙肝)的发病机理与丙型肝炎病毒(HCV)直接致病和免疫损伤有关。与乙型肝炎相比,丙肝的肝损害较轻;但易发生慢性化,50％～80％的患者可发展为慢性肝炎,且自然缓解者少见;约20％的患者可发展为肝硬化,甚至肝癌。干扰素(IFN)具有抗病毒和免疫调节双重作用,经用于丙肝患者治疗,取得了肯定疗效。1 急性丙肝 急性丙肝易发生慢性化,应早期进行抗病毒治疗,阻断其慢性化过程。一般认为,急性丙肝经一般治疗3个月后ALT仍异常者,可采用IFN治疗。但也有学者认为,及早应用IFN可防止约1/3的患者向慢性化发展,使治愈率提高到60％～80％,慢性化率降至30％以下。常用剂量为3～6MU/次,3次/W,疗程为6～12周。2 慢性丙肝 近年来的研究证明,IFN可有效地抑制慢性丙肝的进展,使多数患者病情缓解,ALT及HCV—RNA水平降低,肝组织学改善。另外,IFN还有抗

肢体瘫痪、烦渴、多尿

<正> 病历摘要 患者女,38岁。因肢体瘫痪、烦渴、多尿2年,伴呼吸困难2天入院。2年前出现四肢无力,行动困难,逐渐全身瘫痪,伴烦渴、多饮(饮水量比平时多1/3)、多尿(尿量3000ml/d)、胸闷、恶心、腹胀等。在当地医院多次查血钾均低于正常(2～2.5mmol/L),口服钾盐1年多未见效。2天来肢体软瘫,不能抬头转颈,且呼吸困难。无烟酒嗜好,家族无类似病史。查体:T36.5℃,P108次/min,R32次/min,BP16/10kPa。神志不清,口唇、指(趾)甲青紫,瞳孔缩小,对光反射迟钝,角膜反射消失。胸部呼吸运动减弱。心率120次/min,律不齐,心音低钝,未闻及杂音,心界无扩大。腹部平软,肝脾未触及。四肢肌力O级,张力减弱,腱反射消失,无病理反射。辅助检查:白细胞8.3×10~9/L,中性粒细胞0.87,淋巴细胞0.13,红细胞3.8×10~(12)/L,血红蛋白110g/L,血小板212×10~9/L。尿持续碱性,镜检无异常,

肺隔离症的诊断与治疗

<正> 我院于1970～1995年收治肺隔离症患者23例,术前误诊10例,均经手术证实。现对其诊断与治疗方法探讨如下。1 临床资料 本组男15例,女8例;年龄15～41岁,平均25.8岁;病程6个月至2年3个月,超过1年者18例。均表现为咳嗽、咳痰、发热。胸部X线片示下叶肺后基底段内有单个或多发圆形、卵圆形囊性病变阴影,边界清楚19例;4例囊腔内伴有液平。胸部CT检查7例,可见条索状阴影将病灶与大血管相连。逆行主动脉造影3例,可见病肺组织内的畸形血管及回流静脉显影。本组合并先天性心脏病3例(房缺1例,室缺2例),均于术前行逆行主动脉造影确诊。 23例均行手术治疗。术中见叶内型19例,均位于肺下叶的后基底段(其中左下叶11例,右下叶8例),均行肺叶切除。叶外型4例,均位于左侧膈

胃原发性恶性淋巴瘤的诊断及治疗

<正> 1978年以来,我们共收治胃原发性恶性淋巴瘤患者12例,均经病理证实。现结合文献对本病的诊断和治疗探讨如下。 临床资料:本组男7例,女5例;年龄16～56岁,平均38.1岁。主要临床表现为腹痛腹胀9例,恶心呕吐4例,消瘦、乏力、黑便8例,发热纳差5 例,腹部包块3例。X线钡餐检查诊断为胃癌10例,恶性淋巴瘤2例。胃镜检查均发现病灶,活检病理证实为恶性淋巴瘤5例。行胃次全切除7例,全胃切除3例,剖腹探查2例。术后均予放疗和化疗。 讨论:原发于胃的恶性淋巴瘤占胃恶性肿瘤的

误诊为食管癌、贲门癌7例原因分析

<正> 1980～1991年,我们将7例患者误诊为食管癌、贲门癌而行手术治疗。现将误诊原因分析如下。1 临床资料 本组男6例,女1例;年龄42～65岁。术前误诊为食管癌2例,贲门癌5例。主要表现为进食阻挡、哽噎。1例行食管癌切除、食管胃弓上吻合术,术后病理证实为食管溃疡伴瘢痕性狭窄。1例行隆突下肿块切除术,病理证实肿块为炎性组织。3例行贲门癌切除、食管胃弓下吻合术,病理证实为返流性食管炎。1例行食管贲门癌切除术,病理证实为食管下端平滑肌瘤。1例行近端胃次全切除、食管胃弓下吻合术,病理证实为胃底多发性溃疡并陈旧性穿孔。2 误诊原因分析2.1 返流性食管炎误诊为贲门癌 本组3例。返流性食管炎主要表现为进食阻挡感、咽下疼痛等。上述症状与食管癌贲门癌极相似,易造成误诊。返流性食管炎狭窄发展慢、病程较长。立位吞钡检查显示食管下端3～8cm不能迅速扩张,活动受限、僵直,此时如改变体位,增加胸腹腔压力差,可观察到

非疝囊剥离治疗新生儿腹股沟疝5例体会

<正> 我们采用非疝囊剥离治疗新生儿腹股沟疝5例,收到良好效果。患儿年龄20天至3个月,多采用头低位、氯胺酮全麻。手术方法:经下腹部自然横纹横切口,长约3cm。依次切开皮肤、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜,保护髂腹下和髂腹股沟神经,显露分离精索,游离精索上至内环口,下至外环口。提起精索,在内环口精索的下方缝合腹横筋膜1～2针,缩小抬高内环口。分离出精索动脉、静脉和输精管并保护。精索的其余部分(包括疝囊、提睾肌等)用两把中弯血管钳夹住,距精索近内环处的血管钳一定要达到内环口处,另一把距第一把钳约0.5cm。剪除两把血管钳之间的组织,如发现有一完整环形组织为后天性疝,反之为先天性疝。分别用4号丝线缝扎两断端。缝合腹外斜肌腱膜并妥善重建外环口。缝合皮下组织和皮肤,结束手术。 体会:本文术式有以下优点:①内环口处精索下缝合不但可缩小内环口,重要的是将内环口抬高,改善了腹部压力对内环口处的作用点。②重建外环口,即将外环口适当缩小,使重建后的外环口压低、

综合治疗腰椎间盘脱出症58例临床体会

<正> 临床资料:本组男46例,女12例;年龄26～50岁。均有典型的临床症状,并经CT检查确诊。其中有急性外伤史14例,外伤后1个月以上44例。 治疗方法:①牵引:主要以骨盆兜为主。患者平卧于硬板床上,以自制骨盆兜于双股外侧纵向牵引,每次1～2小时,每日2次,牵引重量为20～30kg。治疗期间绝对卧床1～2周。②20％甘露醇250ml、地塞米松10mg加压静滴,每日1次,连用3～5天。③内服中药:熟地15g,鹿角胶(冲)10g,当归12g,川芎10g,桂枝10g,麻黄6g,白芥子10g,独活24g,寄生15g,杭芍15g,灵仙12g,细辛3g,杜仲15g,牛膝12g,乳香10g,没药10g,党参12g,甘草6g,水煎服,日1剂。连服1周,间歇1天继服,2周为一疗程。

中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床观察

<正> 1990～1995年,我们采用中西医结合方法治疗急性水肿型胰腺炎患者50例,疗效显著。现报告如下。 临床资料:将同期收治的100例急性水肿型胰腺炎(均符合1988年北京中日难治性胰腺疾病讨论会议制定的诊断标准)患者随机分为中西医结合治疗组和对照组各50例。两组临床资料具有可比性。 治疗方法:在综合治疗(静脉补液、补钾、钙、维持水电解质平衡,用抗生素)的基础上,治疗组选用清胰汤,基本方为当归60g,柴胡、枳实各12g,白芍、元胡各15g,木香(后下)、甘草各10g,败酱草、丹参、生黄芪各20g, 黄连5g,水煎服,每日1剂,10天为一疗程。腹痛剧者加川楝子15g,重用白芍;呕吐甚者加竹茹10g;便秘重者加大黄20g(后下),芒硝10g(冲服);热毒盛者加生石膏30g,双花、连翘各15g;湿热黄疸者加菌陈30g、泽泻10g;蛔厥者加乌梅、槟榔各15g。另每日静脉缓滴硝酸甘油5mg,共5天。对照组常规应用盐酸654—2注射液20～40mg加入10％葡萄糖液500ml中静滴,每日1次,10天为一疗程;口服雷尼替丁,肌注度冷丁。在治疗过程中,两组均禁食1～3天后进无油脂流食。治疗前后行血常规、血尿淀粉酶及B超检查。

外用吗啉双胍治疗寻常疣扁平疣

<正> 1985年以来,我们将吗啉双胍外用治疗寻常疣16例(病变位于手背、颈部12例,足背、踝4例),青年扁平疣11例(病史2个月至3年,病变位于面、颈部7例,手背、前臂4例),取得较好疗效。 方法:①寻常疣:在胶布中间剪一与疣体面积相等(能套进寻常疣)的洞,固定在皮肤上。将吗啉双胍研成细末,用适量水调成糊状,取适量敷于寻常疣顶端,再用另一块相等胶布盖住即可。每2日换药1次,4周为一疗程。②扁平疣:将吗啉双胍10片研成细末,调入一小袋雪花膏内。调匀,直涂于患处,涂擦时适当用力反复揉擦,以局部有灼热感、充血为度。每日2～3次,4周为一疗程。两组均于一疗程结束进行疗效评价。 结果:16例寻常疣均治愈,一般用药1周疣体萎缩,2周脱落50％,3周脱落80％,4周全部脱落。扁平疣治愈9例,显效2例,一般用药6～10天见效,治愈时间为2～4周。 讨论:实践证明,吗啉双胍治疗寻常疣和扁平疣疗效满意,副作用小。我们发现,病史越短,疗效越

利多卡因、氯丙嗪穴位注射治疗顽固性呃逆

<正> 我们应用利多卡因、氯丙嗪内关穴注射治疗顽固性呃逆32例(患者年龄27～70岁,病程2～10天),效果显著。其中流行性出血热24例,上消化道大出血4例,脑出血、肝硬化腹水各2例。 方法及结果:注药前以11/2号针头直刺双侧内关穴15～20mm,得气感后注射2％利多卡因1ml、氯丙嗪12.5mg(每侧各半)。若注射1次见呃逆不止,第二天可再注射1次。本组注射1次呃逆消失24例,2次6例,3次1例。 讨论:内关穴注射利多卡因和氯丙嗪可达到舒肝和胃、理气降逆的目的。利多卡因通过调节植物神经功能,反射性地影响中枢神经系统,使膈神经由兴奋状态转为抑制;或直接作用于膈神经使之抑制。氯丙嗪则通过阻断网状结构上行激活系统,使兴奋性增高、功能紊乱的膈神经得到抑制和调整,两药合用,有协同作用。我们体会,穴位注射药物量以

西沙比利治疗卧床所致便秘30例观察

<正> 急性心肌梗塞、脑出血等疾病的急性期常需绝对卧床休息,而卧床患者常发生便秘。我们应用新型全胃肠动力药西沙比利治疗卧床所致便秘患者30例,取得较好疗效。现报告如下。 临床资料:30例均为需绝对卧床休息者,男20例,女10例;年龄18～70岁,平均50.1岁。其中急性心肌梗塞10例,脑出血10例,蛛网膜下腔出血3例,急性肾炎7例。均有排便<3次/W、排便困难、粪便坚硬或粪便量少等表现。过去无便秘史,排除肠道器质性疾病。 治疗方法与效果:服用西沙比利5mg,每日3次;效果不显著者,3天后改10mg,每日3次。疗程为4周。治疗期间停用一切导泻剂。每天记录大便次数、性状及腹痛情况。经上述治疗,本组有效(每周排便5～10次,便软,排便不费力)26例,无效(每周排便<3次,便硬,排便费力)4例,有效率为

外伤性硬脑膜下积液126例治疗体会

<正> 1989～1996年,我们采用非手术疗法治疗外伤性硬脑膜下积液126例,取得良好效果,现报告如下。 临床资料:本组男98例,女28例;年龄2～80岁,平均47岁,50岁以上38例。均有头部外伤史。其中单纯性硬脑膜下积液98例;合并脑挫裂伤10例,脑内血肿8例,颅骨骨折9例。本组患者初期均行非手术治疗,结果102例痊愈;24例无效,且积液逐渐增多,经钻孔引流术治愈。本组无死亡者。 体会:硬脑膜下积液多在伤后3日内发生。积留在硬脑膜下腔的液体被粘连的蛛网膜所包裹,由于渗透压的关系,大量的脑脊液被吸收入囊内,形成局限性囊肿样积液。外伤性硬脑膜下积液的发生机理一般认为系头部损伤引起局部蛛网膜撕裂并形成活瓣,脑脊液溢入硬脑膜下腔而不能返流。因硬脑膜下腔与脑脊液循环径路不相通,故形成积液。老年人多伴有不同程度脑萎缩,且硬脑膜下间隙较青年人大、故头部外伤后易形成硬脑膜下积液;若皮层小血管或静脉旁桥静脉受损出血可继发硬脑膜下血