临床路径在全髋关节置换患者康复锻炼中的应用

老年高血压病治疗目标血压探讨

经尿道电汽化术加膀胱药物灌注治疗腺性膀胱炎18例

琥珀酰明胶AHHD对胃肠道择期手术患者血流动力学、电解质和血气指标的影响

目的探讨琥珀酰明胶急性高容量血液稀释(AHHD)对胃肠道择期手术患者血流动力学、电解质和血气指标的影响。方法对15例胃肠道择期手术患者常规术前准备后入室全麻诱导,以30m l/(kg.h)速度经中心静脉输注4%琥珀酰明胶注射液行AHHD,总量为20m l/kg;外周静脉输注乳酸钠林格氏液补充正常丢失的体液。观察AHHD前后无创血压(N IBP)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、血气分析指标、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)及电解质指标;计算琥珀酰明胶的扩容系数(EF)。结果AHHD期间平均输入琥珀酰明胶(1111±220)m l,乳酸钠林格氏液(456±88)m l;HCT从40.6%±4.3%降至36.0%±4.0%,达到轻度血液稀释水平,琥珀酰明胶EF为0.7±0.2。AHHD前后N IBP、HR、血钠、血钙无显著改变,但CVP升高、血钾下降均有显著差异(P<0.05);血气分析显示AHHD前存在轻微呼吸性碱中毒,AHHD后BE值降低(P<0.05)。结论以4%琥珀酰明胶行AHHD对N IBP、HR无明显影响,但20m l/kg时可致CVP明显升高;AHHD对血气指标无明显影响。

胸段硬膜外阻滞对急性心肌缺血再灌注损伤影响的实验研究

目的探讨胸段硬膜外阻滞(TEA)对缺血再灌注损伤心肌的保护作用。方法将22只犬随机分为生理盐水对照组(N S组,7只)、布比卡因组(BP组,8只)及罗哌卡因组(RP组,7只)。麻醉后行T5~T6硬膜外穿刺,N S组、BP组及RP组分别于硬膜外腔注入生理盐水、布比卡因、罗哌卡因各12m l;开胸阻断左冠状动脉前降支(LAD)40m in后再灌注320m in。实验过程中监测平均动脉压(M AP)和心率(HR);于硬膜外腔注药前,阻断时及开放后60、120m in时测血清M DA与SOD水平。结果三组HR在实验过程中无显著变化,组间亦无差异;M AP在注药前较术前均明显升高(P<0.05),而在以后各时点,N S组较术前无显著差异,而BP组、RP组则明显下降(P<0.01);三组间术前、注药前的M AP无显著差异,而阻断时、阻断末及开放60、120m in时,RP组与BP组M AP明显低于N S组(P<0.05、0.01),RP组与BP组间无差异。三组阻断末M DA与SOD较注药前无显著变化;开放60、120m in时,N S组M DA显著增高,SOD明显下降(P<0.05),而BP组与RP组M DA与SOD无明显变化。三组间各时点M DA无显著差异,注药前、阻断末的SOD亦无显著差异。开放期BP组、RP组SOD明显高于N S组(P<0.01、<0.05),RP组显著高于BP组(P<0.05)。结论TEA对缺血再灌注损伤心肌有保护作用;罗哌卡因的心肌保护效果优于布比卡因。

带状疱疹急性期应用卡维地洛预防疱疹后神经痛的研究

目的探讨带状疱疹急性期应用卡维地洛预防疱疹后神经痛(PHN)的可行性及效果。方法将60例急性期带状疱疹患者随机分为干预组和对照组,每组30例。两组均给予常规治疗14d,包括抗病毒、营养神经、消炎止痛和神经安定药物;干预组在此基础上给予卡维地洛10m g,1次/d,共14d。分别于治疗前及治疗后2、4、8、12周进行疼痛评估。观测指标包括神经病理性疼痛评分(NPS)、视觉模拟评分(VA S)、痛觉过敏、触诱发痛、痛觉总和及感觉后遗现象。结果干预组VA S、NPS低于对照组(P分别<0.05、0.01),NPS中不适感、瘙痒和烧灼感的主诉明显少于对照组(P分别<0.01、0.01、0.05)。对照组PHN的发生率为26.6%(8/30),干预组为3.33%(1/30),P<0.05。结论带状疱疹急性期应用卡维地洛可降低PHN的发生率,并能缓解急性期症状。

建立豚鼠颈交感神经干离断模型麻醉药物的选择

将18只豚鼠随机分为三组,每组6只,分别应用戊巴比妥钠(P组),氯胺酮联合安定(KD组),芬太尼联合安定(FD组)进行麻醉,建立豚鼠颈交感神经干离断模型。观察麻醉起效时间、麻醉维持时间、心率、呼吸频率、肌松情况和死亡率,比较三种麻醉药物的麻醉效果。结果KD组及FD组麻醉起效时间及麻醉维持时间明显短于P组(P<0.05),KD组的麻醉起效时间与FD组无显著性差异,但麻醉维持时间明显短于FD组(P<0.05)。术中三组心率变化无明显差异,KD组呼吸频率明显快于P组和FD组(P<0.05),P组与FD组呼吸频率无显著性差异。术中三组死亡率无显著性差异;P组与KD组肌松效果良好,呼吸道分泌物均增多;FD组肌松效果差,肌肉呈僵直状,呼吸道分泌物无增多。表明氯胺酮联合安定和芬太尼联合安定起效快,作用时间短,镇痛效果好,是建立颈交感神经干离断模型较安全的麻醉用药。

超声消融与射频消融对纤溶系统影响的实验研究

将健康成年杂种犬11只随机分成两组,观察组5只行上、下腔静脉口超声消融,对照组6只行上、下腔静脉口射频环状消融。分别于插管前,插管后,消融后即刻,消融后0.5h、48h取外周静脉血5m l,用发光底物法测定组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)及t-PA抑制物1(PA I-1)的变化。结果两组t-PA、PA I-1插管前后无明显变化;t-PA于消融后即刻达高峰,0.5h后开始下降;PA I-1于消融后0.5h达高峰,消融后48h恢复正常;两组比较,t-PA无明显差异,但PA I-1在消融后即刻及消融后0.5h,对照组明显高于观察组。证实超声消融与射频消融均一过性激活纤溶系统,其对凝血系统的激活占优势,且射频消融更明显;超声消融入心静脉口不易形成血栓,较射频消融更为安全。

体外循环心脏直视手术后灌注肺的早期诊断

观察了14例体外循环下心脏直视手术后灌注肺患者的X线影像学变化。结果术后10~36h双肺斑片状阴影加重,有斑片融合及大片状模糊阴影;术后24~72h两肺内有广泛的片状阴影,严重者几乎完全实变呈白肺。认为体外循环心脏术后早期X线胸片检查及定期复查对灌注肺的诊断及治疗具有重要价值。

瑞芬太尼用于瓣膜置换术和(或)冠状动脉旁路移植术效果评价(附50例报告)

选择50例接受人工心脏瓣膜置换和(或)冠状动脉旁路移植术的患者为研究对象。麻醉诱导采用咪唑安定0.03~0.1m g/kg、盐酸瑞芬太尼5~20μg/kg;麻醉维持采用瑞芬太尼和异氟醚静吸复合全麻,肌松药采用维库溴铵或阿曲库铵。评价指标包括血流动力学、血气分析指标,麻醉药及血管活性药物的用量,术后清醒时间,气管拔管时间。结果上述指标在围麻醉期均较平稳,未发现与瑞芬太尼有关的不良反应,患者均痊愈出院。提示瑞芬太尼持续静注和低浓度异氟醚静吸复合麻醉用于瓣膜手术和冠状动脉旁路移植术安全、有效。

低位硬膜外麻醉及全身麻醉对患者血流动力学的影响

将24例行子宫切除手术的患者随机分为低位硬膜外麻醉组(E组)及全麻组(G组)各12例,手术分别采用低位(L1~L2)硬膜外麻醉及全身麻醉,连续无创监测麻醉前、后心脏血流动力学指标:每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、左心射血分数(EF)、左室射血前期(PEP)、心脏收缩功能指数(H I)、总外周阻力(TPR)、每搏作功(SW)。结果E组麻醉前后上述指标无显著性差异(P>0.05),G组变化显著(P<0.05)。证实低位硬膜外麻醉对患者循环系统抑制作用轻微;而全麻则抑制作用明显,尤其是对心脏泵血功能影响大。

静吸复合麻醉用于非体外循环冠状动脉旁路移植术15例

对15例非体外循环下多支冠状动脉旁路移植术(OPCAB)患者术时采用静吸复合麻醉,气管插管控制呼吸。结果术中血流动力学平稳,术毕6~8h内拔管,预后良好,无麻醉并发症。提示静吸复合麻醉用于OPCAB安全;维持血流动力学平稳和心肌氧的供需平衡是麻醉的关键。

氯诺昔康超前镇痛用于乳腺癌根治术效果观察

将60例择期行乳腺癌根治术患者随机分为三组,Ⅰ组切皮前30m in静注氯诺昔康8m g,Ⅱ组术毕前30m in静注氯诺昔康8m g,Ⅲ组切皮前和术毕前静注生理盐水2m l。结果Ⅰ组和Ⅱ组术后2h、6h视觉摸拟评分(VA S)低于Ⅲ组,术后24h VA S评分Ⅰ组低于Ⅱ组和Ⅲ组,Ⅱ组和Ⅲ组24h VA S评分无显著差异,三组不良反应发生率无显著差异。提示氯诺昔康超前镇痛用于乳腺癌根治术患者效果确切,不良反应少。

侧卧位局麻椎板间隙开窗潜式扩大减压术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症

对115例腰椎间盘突出合并神经根管狭窄症患者行侧卧位局麻下椎板间隙开窗突出髓核摘除、潜式扩大神经根管减压术,术后行康复锻炼。平均随访20个月,结果手术前后JOA评分(日本骨科学会下背痛评定标准)分别为(5.8±1.1)分、(13.7±1.3)分,P<0.01;术后平均改善率为85.9%。证明该法可对神经根管彻底减压;配合康复锻炼,可提高疗效。

缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用

将150例行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)的冠心病(CAD)患者随机分为对照组(120例)及观察组(30例)。对照组行常规PTCA;观察组PTCA中设置缺血预适应(IP)方式。分别测定两组术前及术后6、12、24、48、72h血清心肌肌钙蛋白I(cT n I)及肌酸激酶同工酶(CK-M B)水平,随访心脏事件发生情况。结果对照组及观察组术后cT n I升高者分别为29例(24.2%)、2例(67%),P<0.05;CK-M B升高者分别为7例(5.8%)、1例(3.3%),P>0.05;心脏事件发生率分别为24.8%和18.5%,P<0.05。证明IP对PTCA术造成的心肌损伤有保护作用;检测cT n I诊断心肌损伤比CK-M B更敏感,特异性更高。

丙泊酚治疗老年急性术后精神障碍临床观察

将32例急性术后精神障碍(POP)的老年患者(年龄69~84岁,A SAⅡ~Ⅲ级)随机分为观察组和对照组各16例。观察组用注射泵持续静脉注射丙泊酚0.4m g/(kg.h),对照组注射咪唑安定0.05 m g/(kg.h),治疗时间均为12h。比较两组R am say镇静评分、治疗有效率、药物起效时间和停药后清醒时间,监测呼吸、循环相关参数,随访肝肾功能。结果观察组达到5分镇静程度者(14例)明显多于对照组(6例),P<0.01,精神状态改善率(94%)明显高于对照组(63%),平均起效时间和平均清醒时间明显短于对照组(P<0.01);两组用药后HR、Bp、SpO2、RR比用药前均明显下降(P<0.05),心电图及其他监测指标无异常。证实丙泊酚可用于治疗老年急性POP,其特点为提高睡眠质量,改善精神症状,副作用小。

老年2型糖尿病患者血脂异常与胰岛素抵抗的相关研究

测定30例老年2型糖尿病(T 2DM)患者(观察组)空腹血糖(FPG)、血清胰岛素(FN S)和血脂各项指标,计算胰岛素抵抗指数(HOM A-IR)和胰岛素敏感指数(IS I)以评价胰岛素抵抗(IR)情况,将胰岛细胞功能指数(HOM A-β)作为胰岛β细胞功能衡量指标,并与10例健康老年人(对照组)相应指标进行相关分析。结果观察组FPG、FN S和HOM A-IR明显高于对照组;IS I、HOM Aβ-、空腹HDL-C及apoA 1明显低于对照组,其中TC与FPG呈负相关(r=-0.418,P=0.021),TG与FN S呈明显正相关(r=0.541,P=0.001),HDL-C与FN S呈明显负相关(r=-0.413,P=0.035)。对照组血脂各项指标与FPG及FN S均无明显相关性。认为老年T 2DM患者存在明显的IR和胰岛β细胞功能异常,且与血脂代谢紊乱有关;IR和胰岛β细胞功能异常可能是其血脂代谢紊乱的主要原因。

视频脑电监测在小儿癫痫诊断中的应用

对200例具癫痫发作性症状的患儿行3~6h视频脑电(V ideo-EEG)监测,并与临床诊断结果对比。结果200例患儿中106例监测到临床发作,其中48例伴有发作期癫痫样放电,证实为癫痫样发作,53例发作期及发作间期均无癫痫样放电,为非癫痫性发作。200例患儿中80例监测到癫痫样放电,其中66例确定了癫痫的发作类型,17例修正了发作类型。认为V ideo-EEG可提高痫性放电的检出率,在小儿癫痫诊断及鉴别中具有重要价值。

自体血液回输在骨外科手术中的应用

对20例骨外科手术患者术中行自体血液回输。测定患者术前、术后即刻、术后第1天及术后第5天静脉血血红蛋白(Hb)、血细胞压积(HCT)、血小板计数(PLT)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、血浆纤维蛋白原(F IB)、凝血酶时间(TT)。结果平均收集自体血为1800m l,每例平均回输浓缩红细胞(930±232)m l,术后血液检测及凝血功能指标均在正常范围。认为术中自体血液回输能明显减少异体血用量,对患者凝血功能无明显影响,可安全用于骨科手术。

SEB诱导活化的淋巴细胞及其细胞因子对乳腺癌细胞杀伤作用的研究

无菌分离10例原发性乳腺癌患者外周血淋巴细胞,将淋巴细胞与金黄色葡萄球菌肠毒素B(SEB)在37℃、5%CO2孵箱中孵育6d,分别将活化的淋巴细胞和淋巴细胞上清液与乳腺癌细胞一起孵育5h,检测活化的淋巴细胞及其释放的细胞因子对肿瘤细胞的杀伤率;并与孵育0d时的杀伤率比较。结果孵育6d的淋巴细胞及其细胞因子对肿瘤细胞的杀伤率明显高于0d,P<0.01。提示SEB诱导的淋巴细胞及其释放的细胞因子对乳腺癌细胞具有较强的杀伤作用。

乳腺间质成纤维细胞的生物学特征及其在乳腺癌诊断及鉴别诊断中的作用

采用免疫组化S-ABC法检测正常乳腺、乳腺增生、纤维腺瘤、导管原位癌和浸润性导管癌间质中成纤维细胞α-平滑肌肌动蛋白(-αSM A)和CD34表达情况。结果正常乳腺和良性肿块间质的成纤维细胞CD34表达阳性,-αSM A表达阴性;导管原位癌和浸润性导管癌间质成纤维细胞CD34表达阴性;33.3%的导管原位癌和56.9%的浸润性导管癌间质成纤维细胞-αSM A表达阳性。认为间质成纤维细胞检测可提高乳腺癌的诊断和鉴别诊断水平。

颅骨钻孔置双腔管冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿102例

将142例慢性硬膜下血肿(CSDH)患者随机分成治疗组(102例)与对照组(40例),手术中颅顶部钻孔后分别置入双腔管、单腔管,术中、术后持续引流冲洗。结果两组均治愈,随访6~12个月治疗组及对照组复发率分别为0.98%、7.5%,P<0.05;并发症发生率分别为0、5%,P<0.05。证实置双腔管冲洗引流治疗CSDH疗效好。

老年高血压患者颈动脉病变与CRP的相关性分析

应用超声多普勒检测116例老年原发性高血压患者颈动脉内膜中膜厚度(IM T)及动脉粥样硬化程度;用免疫学方法测定其血清CRP浓度。结果随IM T增大,CRP浓度增高(P<0.05);高血压级别越高,IM T越大,CRP越高(P<0.05);粥样斑块级别越高,CRP浓度越高(P<0.05)。提示老年原发性高血压患者血清CRP水平与颈动脉IM T、斑块级别呈正相关;CRP可作为了解动脉粥样硬化程度、指导治疗、判断预后的指标。

系统性红斑狼疮患者血清黏附分子的表达及意义

采用流式细胞仪法测定了31例系统性红斑狼疮(SLE)患者(SLE组)血清可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)、可溶性血管细胞间黏附分子-1(sVCAM-1)水平,并与其他免疫学指标和对照组(18例健康体检者)上述指标进行相关性分析。结果SLE组sICAM-1、sVCAM-1水平明显高于对照组;活动期患者明显高于稳定期患者,有肾损害者明显高于非肾损害者,P均<0.01。抗ds-DNA阳性者明显高于阴性者P<0.01;二者与血沉呈正相关。认为血清sICAM-1、sVCAM-1在SLE发病中有重要作用,可作为判断SLE疾病活动的指标。

NO对白血病L1210细胞的作用及机制研究

将白血病L 1210细胞随机分为1、2、3、4组,均以2×105/孔浓度加入隔离培养器内培养,1组同时加入pcDNA 3.0-iNO S转染的3T 3细胞,2组加入pcDNA 3.0转染的鼠成纤维3T 3细胞,3组加入未转染的鼠成纤维3T 3细胞,4组加入pcDNA 3.0-iNO S转染的鼠成纤维3T 3细胞及终浓度为100μmm o l/L的DEVD-CHO。各组鼠成纤维3T 3细胞的浓度均为105/孔,37℃,5%CO2,饱和湿度下常规培养。分别于作用后1、2、3d观察各组上清液中NO含量,于12、24、48、72h观察L 1210细胞的受损情况。结果2组活细胞率在24、48h均显著高于1组,P均<0.05;2、3组各时点细胞凋亡率均显著低于1组,P分别<0.01、<0.05。提示NO可直接损伤白血病L 1210细胞,其机制与激活天冬氨酶特异性半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3)有关。

急性下肢动脉栓塞反复发作18例治疗体会

膀胱自扩大术治疗高反射性神经源性膀胱10例体会

肝得康合剂辅助治疗慢性病毒性肝炎226例临床观察

肝硬化合并肝性脑病患者预后相关因素分析

76例慢性乙型肝炎患者B超检查结果分析

腰椎间盘突出症257例手术治疗体会

体外循环技术在心肺复苏中的应用

体外循环技术在泌尿外科手术中的应用

体外循环技术在颅脑手术中的应用

N-甲基-D-天冬氨酸受体与疼痛

善宁联合潘托拉唑治疗食管胃底曲张静脉破裂大出血48例

重症有机磷中毒570例救治体会

颅内血肿微创清除术中应用抗生素的几点体会

白血病患者血型变异3例临床分析

男性系统性红斑狼疮34例临床特点分析

护理人员针刺伤的防范

山东省立医院器官移植、肝脏外科中心简介