- 张砚卓;李闪;吴成爱;陶剑锋;王倩倩;于淑男;魏祯杰;姜旭;
目的 鉴定一家系遗传性多发性骨软骨瘤（HME）的致病突变基因。方法 抽取该家系先证者及家系成员外周血，进行血液常规及生化项目检查，提取基因组DNA，应用全外显子组测序技术进行检测，通过生物信息学分析筛选致病变异，确定突变位点，用PCR-Sanger测序法进行突变验证。结果 该家系5例患者均存在EXT1基因第6外显子c. 1468dupC(p. Leu490Profs*31)杂合移码突变，表型正常家系成员未检测到该突变，符合家系基因型—表型共分离。结论 导致该家系患者发病的致病突变为EXT1基因c. 1468dupC(p. Leu490Profs*31)杂合移码变异，该结果进一步扩展了EXT1基因的突变谱，同时也为家系中患者的遗传咨询和产前基因诊断奠定了分子基础。
2022年12期 v.62;No.1242 1-5页 [查看摘要][在线阅读][下载 991K] [下载次数：173 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 龙章佑;梁伟;王明明;陈馨荣;司丹妮;余静;
目的 分析原发性醛固酮增多症（PA）患者发生心律失常的危险因素。方法 选取PA患者287例，根据是否发生心律失常分为心律失常组（137例）和非心律失常组（150例），采用单因素分析法及多因素Logistic回归分析法分析PA患者发生心律失常的影响因素和危险因素。结果 与非心律失常组比较，心律失常组血钾低，血浆醛固酮、BMI、低血钾检出率高（P均<0.05）。多因素分析显示，低血钾（OR=2.502,P<0.05）和高BMI(OR=1.138,P<0.05)是PA患者发生心律失常的危险因素。结论 PA患者发生心律失常的危险因素是低血钾和高BMI。
2022年12期 v.62;No.1242 6-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 844K] [下载次数：232 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 李雪松;赵立峰;刘英;刘冠英;江霞;
目的 分析2型糖尿病（T2DM）合并代谢性炎症综合征（MIS）的危险因素。方法 110例T2DM患者根据有无合并MIS分为观察组（57例，合并MIS）和对照组（53例，未合并MIS），采用单因素分析法及多因素Logistic回归分析法分析T2DM合并MIS的影响因素和危险因素。结果 两组病程、体质量指数（BMI）、腰臀比、血清低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯（TG）、游离脂肪酸、C反应蛋白（CRP）、总胆红素（TB）水平比较，P均<0.05。多因素分析显示，高BMI、腰臀比及血清TG、TB、CRP水平是T2DM合并MIS的独立危险因素（P均<0.05）。结论 T_2DM合并MIS的危险因素是高BMI、腰臀比及血清TG、TB、CRP水平。
2022年12期 v.62;No.1242 10-13页 [查看摘要][在线阅读][下载 1061K] [下载次数：253 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：5 ] |[阅读次数：0 ] - 王政铧;刚绍鹏;马熠;文静;彭晶;蒋玲;孙立;朱焱;方开云;
目的 分析髋膝关节置换术毕患者需要入住重症监护室（ICU）的危险因素。方法 1 490例初次单侧髋膝关节置换术患者按照术毕是否需要入住ICU分为入住组（99例，术毕需要入住ICU）和未入组（1 391例，术毕不需要入住ICU），采用单因素和多因素Logistic回归分析法分析髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素、危险因素。结果 单因素分析显示，年龄、ASA分级及术前合并糖尿病、合并高血压、合并肺部感染、使用β-受体阻滞剂、使用ACEI比例、尿素氮（BUN）水平、肌酐值和手术类型、外科医生年资、麻醉方式、术中输注RBC比例是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的影响因素（P均<0.05）；多因素Logistic回归分析显示，年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞及术前BUN升高是髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素（P均<0.05）。结论 髋膝关节置换术毕患者需要入住ICU的危险因素是年龄>80岁、ASAⅢ级和Ⅳ级、股骨头置换术、全身麻醉、术中输注红细胞、术前BUN升高。
2022年12期 v.62;No.1242 14-18页 [查看摘要][在线阅读][下载 1090K] [下载次数：108 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 魏丽;李桦;王平;
目的 观察新生血管性、非新生血管性中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者黄斑区脉络膜及视网膜的血流密度和形态结构。方法 选取慢性CSC患者41例（41眼，观察组），其中新生血管性CSC 19例（19眼，新生者）和非新生血管性CSC 22例（22眼，非新生者），另选取同期正常体检者41例（41眼）作为对照组，比较两组黄斑区脉络膜和视网膜血流密度指标[视网膜浅层毛细血管层血流密度（SVD）、视网膜深层毛细血管层血流密度（DVD）、脉络膜毛细血管层血流密度（CFD）、视网膜中心凹无血管区旁宽300μm区的血流密度（FD300）]、形态结构指标[中心凹无血管区（FAZ）面积、FAZ周长、非圆度指数（AI）、神经节细胞复合体（GCC）厚度、视网膜外核层厚度、脉络膜中心凹下脉络膜厚度（SFCT）、视网膜色素上皮脱离（PED）发生率、双层征发生率]，并分析各指标的相关性。结果与对照组比较，观察组脉络膜CFD及视网膜FD300、GCC厚度、外核层厚度减小，视网膜FAZ面积、FAZ周长、AI及脉络膜SFCT增加（P均<0.05）；与非新生者比较，新生者外核层厚度减小，双层征发生率增加（P均<0.05）。观察组脉络膜CFD与视网膜FD300、GCC厚度、外核层厚度均呈负相关，脉络膜SFCT与视网膜外核层厚度呈负相关（P均<0.05）。结论 相对于正常人，慢性CSC患者黄斑区脉络膜CFD、FD300、GCC厚度及外核层厚度明显减小，FAZ面积、FAZ周长、AI及SFCT明显增加；相对于非新生者，新生者外核层厚度明显减小，双层征的发生率明显增加；慢性CSC患者的黄斑区脉络膜指标与黄斑区视网膜指标存在相关性。
2022年12期 v.62;No.1242 19-23页 [查看摘要][在线阅读][下载 1101K] [下载次数：113 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 吴晓蕊;靳荣;卢慧;
目的 观察子宫内膜癌组织中微小RNA-128-3p(miRNA-128-3p)及缺口受体1(Notch1)、B细胞特异性莫洛尼鼠白血病病毒整合位点1(BMI1)mRNA的表达变化，并探讨其临床意义。方法 选取子宫内膜癌及其癌旁组织各150例份，采用qRT-PCR法检测两组织miR-128-3p及Notch1、BMI1 mRNA,Pearson相关分析法分析三指标间及其与子宫内膜癌临床病理特征的关系，K-M法绘制不同miR-128-3p、Notch1 mRNA、BMI1 mRNA表达子宫内膜癌患者生存曲线，多因素Cox回归分析法分析子宫内膜癌患者死亡影响因素。结果 子宫内膜癌组织中miR-128-3p、Notch1 mRNA、BMI1 mRNA相对表达量分别为0.66±0.22、2.79±0.43、1.25±0.26，癌旁组织分别为1.00±0.21、2.02±0.37、0.76±0.28，两者比较，P均<0.05。子宫内膜癌组织中miR-128-3p与Notch1 mRNA、BMI1 mRNA表达呈负相关（r分别为-0.744、-0.733,P均<0.05）,Notch1 mRNA与BMI1 mRNA表达呈正相关（r=0.803,P<0.05）。miR-128-3p、Notch1 mRNA、BMI1 mRNA表达均与子宫内膜癌分化程度、国际妇产科联盟（FIGO）分期、血管侵犯、淋巴结转移有关（P均<0.05）。miR-128-3p≥0.66、0.66者术后3年累积生存率分别为80.56%(58/72)、57.69%(45/78)，两者比较，P<0.05;Notch1 mRNA≥2.79、<2.79者术后3年累积生存率分别为60.00%(45/75)、77.33%(58/75)，两者比较，P<0.05;BMI1 mRNA≥1.25、<1.25者术后3年累积生存率分别为55.84%(43/77)、82.19%(60/73)，两者比较，P<0.05。FIGO分期Ⅲ～Ⅳ期、淋巴结转移、Notch1 mRNA≥2.79、BMI1 mRNA≥1.25为子宫内膜癌患者死亡独立风险因素，miR-128-3p≥0.66为独立保护因素。结论 子宫内膜癌组织中miR-128-3p低表达，Notch1、BMI1 mRNA高表达，均与子宫内膜癌分化程度、FIGO分期、血管侵犯、淋巴结转移有关，是子宫内膜癌患者死亡的影响因素，可能成为患者预后评估的生物标志物。
2022年12期 v.62;No.1242 24-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 1084K] [下载次数：189 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：4 ] |[阅读次数：0 ] - 王彦娇;曾小华;柯丽娜;朱秀莲;陈琴华;李斌;
目的 观察Rhopaladins类似物（RPDPB）对宫颈Hela细胞增殖、凋亡的影响，并探讨其作用机制。方法取对数生长期Hela细胞，将细胞分为实验组、对照组、空白组，实验组又分为不同剂量组，不同剂量组分别以3.125、6.25、12.5、25、50、100μmol/L RPDPB干预，对照组只加DMSO培养液，空白组加入不含细胞的MEM培养液，分别于24、48、72 h采用CCK-8法检测OD值，计算细胞增殖抑制率。取对数生长期Hela细胞，将细胞分为实验组、对照组，实验组又分为不同剂量组，不同剂量组分别以12.5、25、50μmol/L RPDPB干预，对照组只加DMSO不加药，48 h后采用AnnexinV-FITC/PI双染法检测Annexin V-FITC和PI，计算细胞凋亡率。取对数生长期Hela细胞，将细胞分为实验组、对照组，实验组又分为不同剂量组，不同剂量组分别以12.5、25、50μmol/L RPDPB干预，对照组只加DMSO不加药，48 h后采用RT-PCR法检测细胞人乳头瘤病毒18 E6(HPV18 E6)、人乳头瘤病毒18 E7(HPV18 E7)、WNT2B、β-catenin mRNA和miR-145 RNA。取对数生长期Hela细胞，将细胞分为实验组、对照组，实验组又分为不同剂量组，不同剂量组分别以12.5、25、50μmol/L RPDPB干预，对照组只加DMSO不加药，48 h后采用Western blot法检测细胞WNT2B、β-catenin蛋白。结果 与对照组比较，实验组细胞增殖抑制率增加，且呈时间和剂量依赖性（P均<0.05）。与对照组比较，实验组细胞早期凋亡率和晚期凋亡率增加，且呈剂量依赖性（P均<0.05）。与对照组比较，实验组HPV18 E6 mRNA、HPV18 E7 mRNA、WNT2B mRNA、β-catenin mRNA相对表达量降低，miR-145 RNA相对表达量升高，且呈剂量依赖性（P均<0.05）。与对照组比较，实验组WNT2B、β-catenin蛋白相对表达量降低，且呈剂量依赖性（P均<0.05）。结论 RPDPB可抑制宫颈癌Hela细胞增殖，并诱导细胞凋亡，呈时间和剂量依懒性，作用机制可能是其通过下调HPVE6/E7 mRNA表达，导致miR-145 RNA表达上调，进而抑制下游WNT2B/β-catenin通路中WNT2B、β-catenin mRNA和蛋白表达。
2022年12期 v.62;No.1242 30-34页 [查看摘要][在线阅读][下载 865K] [下载次数：167 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 陈美婷;肖邦;朱怡卿;刘梦;黄金凤;王芳;
目的 观察骨髓间充质干细胞来源外泌体（BMSCs-Exo）对成年大鼠子宫内膜细胞铁死亡的改善作用，并探讨其可能机制。方法 取60只成年大鼠，并分为治疗组和损伤组各30例，两组均制备子宫内膜损伤模型，治疗组尾静脉注射BMSCs-Exo(800μg/200 g)，损伤组静脉注射等量生理盐水；另取30只成年大鼠作对照（对照组），不制备子宫内膜损伤模型，只静脉注射等量生理盐水。采用透射电子显微镜检测各组子宫内膜细胞线粒体外膜、线粒体脊形态，活体组织二价铁离子测定试剂盒、丙二醛（MDA）检测试剂盒、还原型谷胱甘肽（GSH）含量测定试剂盒、氧化型谷胱甘肽（GSSG）检测试剂盒分别检测各组子宫内膜组织Fe~(2+)、MDA、GSH、GSSG，蛋白印迹法检测各组子宫内膜组织谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)和4-羟基壬烯酸（4HNE）。结果 对照组子宫内膜细胞线粒体双层膜结构完整、线粒体脊清晰可见；损伤组子宫内膜组织中线粒体出现浓缩、膜增厚、脊减小或消失及外膜破裂等细胞铁死亡的特征；治疗组线粒体双层膜结构恢复、线粒体脊增多、线粒体大小正常。与对照组比较，损伤组子宫内膜组织中MDA、Fe~(2+)、GSSG表达升高，GSH表达降低（P均<0.05）；与损伤组比较，治疗组MDA、Fe~(2+)、GSSG表达降低，GSH表达升高（P均<0.05）。与对照组比较，损伤组GPX4表达降低，4HNE表达升高（P均<0.05）；与损伤组比较，治疗组GPX4表达升高，4HNE表达降低（P均<0.05）。结论 BMSCs-Exo对成年大鼠子宫内膜细胞铁死亡有改善作用，其可能机制是通过上调子宫内膜组织中GPX4表达以及下调4HNE表达来实现。
2022年12期 v.62;No.1242 35-39页 [查看摘要][在线阅读][下载 885K] [下载次数：495 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ]
- 林冬文;黄凤璋;区韵瑶;刘日光;秦曙光;梁鸣;
目的 观察内瘘缩窄术治疗并发高输出量心力衰竭的动静脉内瘘的效果。方法 并发高输出量心力衰竭的动静脉内瘘患者12例，采用内瘘缩窄术治疗，观察手术前后动静脉内瘘直径、血流量、临床常规指标（心率、血压、心胸比、NYHA分级）、心脏结构指标[右室直径（RVD）、左室直径、室间隔厚度（IVS）、左室后壁厚度、左房直径、右房直径、主动脉内径、肺动脉内径、左室舒张末期容积（LVDV）、左室质量指数]、心脏功能指标[心输出量（CO）、左室收缩末期容积、二尖瓣舒张早期血流峰值与二尖瓣环运动速度比值、射血分数（EF）、心脏指数（CI）、内瘘血流量与CO比值（CPR）]。结果 与术前比较，术后动静脉内瘘直径、动静脉内瘘血流量减小（P均<0.05）。与术前比较，术后心率、心胸比、NYHA分级减小（P均<0.05）。与术前比较，术后RVD、IVS增大，LVDV减小（P均<0.05）。与术前比较，术后CO、CI、EF、CPR减小（P均<0.05）。结论 内瘘缩窄术治疗并发高输出量心力衰竭的动静脉内瘘近期效果较好，术后内瘘限流效果较好，心脏结构得到逆转改善，心衰症状明显缓解。
2022年12期 v.62;No.1242 49-53页 [查看摘要][在线阅读][下载 851K] [下载次数：195 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 唐学武;赵岫;
目的 总结锚蛋白重复结构域蛋白11(ANKRD11)基因突变致KBG综合征合并中枢性性早熟（CPP）的有效诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1例ANKRD11基因突变致KBG综合征合并CPP患儿的临床资料。结果患儿有特殊体貌：身材矮小，特殊面容，功能性发音障碍，特发性颈厚，运动痉挛，前额毛发较多，眉毛粗，牙齿发育欠佳，中切牙宽大，发际偏低，耳位低，双手通贯掌，双手小指短，仅2节指骨；基因检测结果显示患儿ANKRD11基因存在c. 43984401de(p. Glu1467AsnfsTer63)杂合变异；同时患儿于8岁时出现双侧乳房发育，完善促性腺激素释放激素（GnRH）激发试验示LH峰值12.520 mIU/mL,LH/FSH 0.99；经过临床表现、相关实验室检测和基因检测，确诊为“KBG综合征合并性早熟”。从2018年11月24日—2021年3月10日进行1年余的亮丙瑞林和1月的重组人生长激素治疗，患儿身高从126.5 cm增至138 cm(-1.0SD)，同时性征回退，2018年11月24号测骨龄10.5岁，经过一年的亮丙瑞林治疗后骨龄为9岁，到2021年3月10号测骨龄12岁。结论 ANKRD11基因突变致KBG综合征的诊断方法为基因检测，目前无针对性治疗方法；CPP的诊断方法为GnRH激发试验，治疗方法为亮丙瑞林联合生长激素。
2022年12期 v.62;No.1242 53-56页 [查看摘要][在线阅读][下载 793K] [下载次数：231 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 田云还;陈强;黎曼;
目的 分析血液透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素。方法 70例血液透析患者按照是否发生心脏瓣膜钙化分为钙化组（24例）和非钙化组（46例），采用单因素分析法和多因素Logistic回归分析法分别分析血液透析患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素、危险因素。结果 两组透析龄BMI、糖尿病比例及血清去磷酸化未羧化的基质Gla蛋白（dp-ucMGP）、未羧化凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）、未羧化的骨钙蛋白（ucOC）、羧化的骨钙蛋白（cOC）比较，P均<0.05。多因素Logistic回归分析显示，血清PIVKA-Ⅱ（OR=4.147,P=0.007）、dp-ucMGP(OR=1.003,P=0.046)、ucOC(OR=2.921,P=0.01)是血液透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素。结论 血液透析患者发生心脏瓣膜钙化的危险因素是高血清PIVKA-Ⅱ、dp-ucMGP、ucOC水平。
2022年12期 v.62;No.1242 57-60页 [查看摘要][在线阅读][下载 833K] [下载次数：133 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 谷茜;景三辉;吴歌;
目的 观察罗沙司他口服治疗肾性贫血的效果。方法 肾性贫血患者121例，按照治疗方法不同分为观察组（66例）和对照组（55例），观察组采用口服罗沙司他治疗，对照组采用皮下注射促红细胞生成素（EPO）联合口服铁剂治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组治疗4、24周达标率分别为28.8%(19/66)、36.4%(24/66)，对照组分别为20.0%(11/55)、20.0%(11/55)，两组治疗24周达标率比较，P均<0.05。与同组治疗前比较，观察组治疗4周Hb、UIBC、TIBC、CRP升高和血清铁、铁蛋白降低，治疗24周Hb、UIBC、TIBC升高和血清铁、铁蛋白、CRP降低（P均<0.05）；与同组治疗前比较，对照组治疗4周Hb、UIBC、TIBC、CRP升高和血清铁、铁蛋白降低，治疗24周Hb、血清铁、UIBC、TIBC升高和铁蛋白、CRP降低（P均<0.05）；与对照组比较，观察组治疗4周血清铁、铁蛋白、UIBC、TIBC、CRP升高和Hb降低，治疗24周Hb、UIBC、TIBC升高，血清铁、铁蛋白、CRP降低（P均<0.05）。与同组治疗前比较，两组绝对性铁缺乏状态下Hb升高（P均<0.05）；与对照组比较，观察组治疗4周绝对性铁缺乏状态下Hb降低，治疗24周绝对性铁缺乏状态下Hb升高（P均<0.05）。同组治疗前比较，两组治疗4周和24周炎症、非炎症状态下Hb升高（P均<0.05）；与对照组比较，观察组治疗4周炎症、非炎症状态下Hb降低，治疗24周炎症、非炎症状态下Hb升高（P均<0.05）。与对照组比较，观察组低密度脂蛋白、左室内径、室间壁厚度、射血分数减小（P均<0.05）。观察组发生血压升高6例（9.1%）、高钾血症6例（6.1%）例，对照组分别为18例（32.7%）、1例（1.2%），两组血压升高发生率比较，P<0.05。结论 肾性贫血患者使用罗沙司他及EPO联合铁剂治疗均得到明显改善，治疗4周时两种方法效果相当，但治疗24周时罗沙司他比EPO联合铁剂效果更好，且不受炎症状态影响，同时罗沙司他可调节铁代谢紊乱。
2022年12期 v.62;No.1242 60-63页 [查看摘要][在线阅读][下载 836K] [下载次数：242 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：15 ] |[阅读次数：0 ] - 金梅;罗晓燕;曲利利;
目的 观察合并2型糖尿病（T_2DM）的干眼症患者的干眼症症状、角膜神经病变，并分析两者的相关性。方法 65例T_2DM患者按照是否合并干眼症分为干眼症组（合并干眼症者19例）、糖尿病组（未合并干眼症者46例），另选择38例健康体检者作对照（对照组），采用标准干眼症状评估（SPEED）问卷、泪膜破裂时间（NIBUT）、泪液分泌试验（SchiemerⅠ）分别评估各组干眼症症状（SPEED评分、NIBUT泪膜破裂时间、SchiemerⅠ滤纸浸湿长度），角膜共聚焦显微镜检测各组角膜基底膜下神经病变（神经密度、主干神经长度、主干神经数量、主干神经弯曲度），Pearson相关分析法分析干眼症组SPEED评分、NIBUT泪膜破裂时间、SchiemerⅠ滤纸浸湿长度与神经密度、主干神经长度、主干神经数量、主干神经弯曲度的相关性。结果 与对照组及糖尿病组比较，干眼症组SPEED评分增加，NIBUT泪膜破裂时间、SchiemerⅠ滤纸浸湿长度减少（P均<0.05）。与对照组比较，干眼症组和糖尿病组神经密度、主干神经长度、主干神经数量减少，主干神经弯曲度增加，P均<0.05；与糖尿病组比较，干眼症组神经密度、主干神经长度、主干神经数量减少，主干神经弯曲度增加，P均<0.05。干眼症组SPEED评分与神经密度、主干神经长度、主干神经数量呈负相关（r分别为-0.376、-0.293、-0.307,P均<0.05），与主干神经弯曲度呈正相关（r为0.257,P<0.05）;NIBUT泪膜破裂时间与神经密度、主干神经长度、主干神经数量呈正相关（r分别为0.402、0.302、0.367,P均<0.05），与主干神经弯曲度呈负相关（r为-0.253,P<0.05）;SchiemerⅠ滤纸浸湿长度与神经密度、主干神经长度、主干神经数量呈正相关（r分别为0.406、0.317、0.278,P均<0.05），与主干神经弯曲度呈负相关（r为-0.225,P<0.05）。结论 合并T_2DM的干眼症患者角膜神经数量、密度、长度明显减少，迂曲度明显增加，且与干眼症严重程度相关。
2022年12期 v.62;No.1242 64-67页 [查看摘要][在线阅读][下载 839K] [下载次数：269 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：19 ] |[阅读次数：0 ] - 王龙;陈忠蛟;伍红艳;王晓东;郭德玉;
目的 总结角蛋白异常表达胆囊孤立性髓系肉瘤（IMS）的有效诊断及鉴别诊断方法。方法 回顾性分析1例角蛋白异常表达IMS患者的临床资料。结果 患者因“无明显诱因腹痛伴皮肤瘙痒2月余，加重3 d”入院。腹部CT显示肝内胆管明显扩展，并可见肝右叶呈斑片状异常灌注征象；胆囊壁近胆囊颈部、胆总管上段及肝门部胆管壁明显增厚。术前诊断考虑胆管癌。术中胆总管切缘组织送检快速冰冻病理诊断：黏膜组织慢性炎。术后病理组织切片显示胆囊壁组织固有结构破坏，代之以大量淋巴样肿瘤细胞弥漫性浸润。肿瘤细胞免疫组化标记：CK、CD117、MPO、CD43阳性表达，而CK20、CK7、EMA、CD20、CD3等上皮及淋巴细胞标记均阴性，病理诊断为胆囊髓系肉瘤，请结合临床除外白血病。进一步骨髓涂片及组织学检查、流式细胞学检查均未见异常。临床最终诊断：胆囊IMS，肿瘤侵及肝组织。术后给予IA方案化疗，目前患者状态良好。结论 发生于胆囊的IMS临床上罕见，其临床症状及影像学检查均与胆管癌相似，尤其是异常表达角蛋白对于诊断更为困难，主要依靠免疫组化病理检查对此病进行诊断及与其他疾病进行鉴别诊断。
2022年12期 v.62;No.1242 67-70页 [查看摘要][在线阅读][下载 901K] [下载次数：75 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 张真真;王崇贤;姜得悦;李新;田晨光;
目的 分析二氧化碳足浴在糖尿病下肢血管病变（DLEAD）辅助治疗中的应用效果。方法 80例DLEAD患者（均为2型糖尿病下肢血管病变）随机分为观察组和对照组各40例，两组均采用常规治疗（降糖、降压、调脂、抗血小板聚集等），观察组在此基础上给予二氧化碳足浴治疗，对照组则给予纯水足浴治疗，每次浸泡时间30 min，每周5次，共4周。比较两组疗效及治疗前后ABI、TBI、TcPO_2、皮肤血流灌注量、足背动脉血管内径、足背动脉血流量和不良反应。结果 观察组终止研究3例，对照组终止研究3例。观察组显效18例、有效16例、无效3例、总有效率91.89%，对照组分别为12、12、13例和64.86%，两组总有效率比较，P<0.05。与同组治疗前比较，观察组左右侧ABI、TBI、TcPO_2、皮肤血流灌注量及对照组左右侧TcPO_2、皮肤血流灌注量增加（P均<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后左右侧ABI、TBI、TcPO_2、皮肤血流灌注量增加（P均<0.05）。与同组治疗前及对照组比较，观察组治疗后左右侧足背动脉血管内径、足背动脉血流量增加（P均<0.05）。两组患者治疗过程中均未出现严重的不良反应，仅对照组有1例患者出现踝部皮肤变红现象，休息1 d后好转。结论 二氧化碳足浴在DLEAD辅助治疗中的应用效果较好，可以提高患者ABI、TBI，增加下肢血流量，改善微循环障碍，缓解缺血缺氧症状，并且安全性高。
2022年12期 v.62;No.1242 71-74页 [查看摘要][在线阅读][下载 839K] [下载次数：129 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 张悟;李庆霞;钱桂香;刘岩;刘娜;
目的 总结血清糖类抗原199(CA199)明显升高十二指肠旁胰腺炎（PP）的有效鉴别诊断及治疗方法。方法 回顾性分析1例血清CA199明显升高PP的临床资料。结果 患者以“间断腹胀伴恶心、呕吐半月余，加重1周”为主诉入院，实验室检查显示血清CA199 145.300 U/mL，总胆红素36.2 mmol/L，直接胆红素14.3 mmol/L，空腹血糖14.48 mmol/L，尿酮体3+,IgG4 333(80～1 400)mg/L。腹部CT提示十二指肠降部肠壁增厚，肠壁旁团块状软组织密度影，增强呈延迟强化特征，胰沟内多发囊性变，主胰管扩张明显，胆囊增大并可见胆总管扩张。胃镜下可见十二指肠降部黏膜充血水肿，见一巨大长条形隆起性变，表面充血水肿，触之质软，十二指肠乳头开口未见。十二指肠降部活检病理提示中度慢性炎症伴活动性炎，部分腺体腺瘤样增生。考虑诊断为PP。综合保守治疗、内镜治疗、手术治疗的风险及再患病率，以及患者治疗后获益情况，选择对该患者施行保守治疗，生长抑素250μg/h持续泵入，静滴谷胱甘肽1.2 g、异甘草酸钠镁200 mg(1次/天)，口服雷贝拉唑10 mg(2次/天)，口服依托必利50 mg、米曲菌胰酶片24 mg(3次/天)，并给予降糖补液等支持治疗。5 d后复查血清CA 199 59.82 U/mL，血淀粉酶100 U/L，空腹血糖4.53 mmol/L;3周后患者症状缓解，病情平稳，准予出院；随访3个月，患者血清CA 199 14.29 U/mL，已完全恢复正常。结论 PP可能伴有血清CA199的一过性升高，虽其与胰腺癌鉴别存在困难，但结合影像学表现及病理组织学验证仍能鉴别，该病以保守治疗为主，不建议行急性侵入性干预，以减少不必要的手术治疗。
2022年12期 v.62;No.1242 74-77页 [查看摘要][在线阅读][下载 893K] [下载次数：200 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 李小龙;王荣丽;曾春芳;王茂娟;冯银合;何清;秦超;
目的 总结奴卡氏菌感染的有效诊断及治疗方法。方法 回顾性分析21例奴卡氏菌感染患者的临床资料。结果 21例奴卡氏菌感染患者中，合并慢性阻塞性肺疾病6例，支气管扩张3例，2型糖尿病4例，阿尔茨海默症、皮肤脓肿、慢性肾功能衰竭、红斑狼疮、肺间质纤维化各1例；主要临床症状表现为发热20例，咳嗽16例，咳痰14例，咯血3例；胸部CT显示实变影及结节15例，空洞5例，胸腔积液5例；合并低蛋白血症12例。病原学结果主要来源于痰液、肺泡灌洗液、血液、脓液、引流液及肺组织，培养结果中星型奴卡氏菌8例，巴西奴卡氏菌4例，未分型奴卡氏菌9例；有5例合并其他病原微生物感染，包括肺炎克雷伯杆菌2例、曲霉菌2例、铜绿假单胞菌1例。治疗首选药物为磺胺类药物，若合并混合性感染，需在磺胺类药物的基础上联合其他抗生素进行治疗。免疫功能低下者预后差，死亡者降钙素原较非死亡者明显升高，BMI及血清白蛋白较非死亡者明显降低。结论 奴卡氏菌感染常发生于免疫功能低下及有基础疾病的患者，临床及影像学表现无特异性，确诊依据是病原学检查结果；本病磺胺类药物治疗有效，可作为首选治疗药物。
2022年12期 v.62;No.1242 78-80页 [查看摘要][在线阅读][下载 884K] [下载次数：174 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：0 ] |[阅读次数：0 ] - 辛超;王承竹;王硕;张丽娟;张丽娜;靳志涛;
目的 分析琥珀酸美托洛尔缓释片在老年急性心肌梗死后无症状性心力衰竭（AHF）治疗中的应用价值。方法 100例老年心肌梗死后AHF患者随机分为观察组和对照组各50例，两组均给予常规对症治疗，观察组在此基础上口服琥珀酸美托洛尔缓释片，对照组则口服酒石酸美托洛尔片，治疗6个月，比较两组治疗效果。结果 与同组治疗前比较，两组最高心率、最低心率、平均心率、最高收缩压、最低收缩压、平均收缩压均降低（P均<0.05）。与同组治疗前比较，两组治疗后LVEF增加，LVESd、LVEDd减小，血浆NT-proBNP水平降低（P均<0.05）；与对照组比较，观察组LVEF增加，LVESd、LVEDd减小，血浆NT-proBNP水平降低（P均<0.05）。观察组发生肾功能不全5例、转氨酶升高1例、胃肠道不适4例，对照组分别为5、0、3例，两组不良反应比较，P<0.05。结论 琥珀酸美托洛尔缓释片在老年急性心肌梗死后AHF治疗中应用效果较好，其能够明显改善患者心功能，且具有良好的安全性。
2022年12期 v.62;No.1242 81-84页 [查看摘要][在线阅读][下载 904K] [下载次数：129 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：23 ] |[阅读次数：0 ] - 李兆娜;寇晨;王淑荣;韩冬;刘尊杰;仝净净;张亚南;王萍;
目的 总结早产儿真菌败血症的临床特点、有效诊断及治疗方法。方法 回顾性分析22例真菌败血症早产儿的临床资料。结果 早产儿真菌败血症发病时间为生后2～39 d；临床症状表现为发热16例、呼吸暂停16例、血氧波动18例、心率增快15例、腹胀5例、末梢循环欠佳15例；出现血小板减少13例，C反应蛋白增高14例。血培养结果为白色念珠菌6例，近平滑念珠菌16例。治疗首选氟康唑22例，加用两性霉素B脂质体治疗3例，根据药敏结果调整用药2例。结论 旱产儿真菌败血症临床表现无特异性，血培养真菌培养阳性为诊断真菌败血症的金标准，病原菌主要为白色念珠菌和近平滑念珠菌，氟康唑为治疗真菌败血症的首选药物。
2022年12期 v.62;No.1242 84-87页 [查看摘要][在线阅读][下载 1070K] [下载次数：212 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：1 ] |[阅读次数：0 ]
- 李宇星;周晓霜;李荣山;
肾小球疾病是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和不同程度的肾功能损害等为临床表现的肾脏疾病，其中以IgA肾病（IgAN）、特发性膜性肾病（IMN）、狼疮性肾炎（LN）、糖尿病肾病（DKD）多见。雷公藤多甙是从卫矛科植物雷公藤根中提取精制而成的一种脂溶性混合物，具有抗炎、改善氧化应激、保护足细胞、减轻肾损伤等作用，被称为“中草药激素”。在IgA肾病治疗中，雷公藤多甙能抑制体内IgA的生成及在肾组织的沉积，从而提高疾病缓解率和改善肾功能。雷公藤多甙可以显著降低炎性细胞因子的产生，改善氧化应激，减轻炎症反应，在IMN治疗中联合免疫抑制剂或激素治疗过程中获得较高的疾病缓解率。雷公藤还可以抑制雌激素发挥作用，在活动期或难治性LN的治疗中常与激素和免疫抑制剂等联合使用，既可有效地改善患者的肾功能，又降低药物不良反应。另外雷公藤多甙还能通过抑制炎症保护足细胞，减轻肾小球硬化，延缓肾损伤，在表现为大量蛋白尿的DKD患者治疗中应用广泛。
2022年12期 v.62;No.1242 88-91页 [查看摘要][在线阅读][下载 812K] [下载次数：654 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：7 ] |[阅读次数：0 ] - 张伟;李芳;刘志文;嫡娥姆;孙圣杰;乔鹏飞;陈安宝;
心律失常是乌头碱中毒最常见的临床表现之一，重症患者甚至出现恶性心律失常，若不能及时给予有效的治疗，可导致患者死亡。急性乌头碱中毒致心律失常最常见的治疗方法为药物疗法，阿托品是多种心律失常的基础性用药，室性心律失常时可用利多卡因、胺碘酮，发生心室电风暴时需应用β受体阻滞剂，镁离子制剂、中药制剂联合上述药物可提高治疗效果，上述药物治疗无效者可以尝试静脉推注脂肪乳。在药物常规治疗的基础上联合血液净化疗法治疗，可加速乌头碱中毒致心律失常的转归。近年随着技术的不断发展，临时起搏器、体外膜肺氧合技术越来越多的应用于乌头碱中毒致心律失常患者的治疗，取得较为显著的效果。
2022年12期 v.62;No.1242 91-94页 [查看摘要][在线阅读][下载 798K] [下载次数：1045 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：12 ] |[阅读次数：0 ] - 杜楚楚;陈伟;陈永权;
剖宫产手术以腰麻为主要的麻醉方式，而产妇腰麻后低血压发生率较高，成为亟待解决的临床问题。目前，肾上腺素能类药物的广泛使用被作为剖宫产术腰麻后低血压防治的主要手段，最常用的包括麻黄素、苯肾上腺素、去甲肾上腺素。麻黄素可以通过维持子宫血流稳定来防治腰麻后低血压的发生，但也可刺激胎儿新陈代谢，增加胎儿不良结局的发生，引起胎儿酸中毒，使用率在逐渐降少。纯α激动剂苯肾上腺素在低血压防治中的应用比麻黄素更受欢迎，对胎儿的酸碱状态无明显影响，但会增加产妇发生心动过缓的风险。去甲肾上腺素具有弱β肾上腺素能活性，已被研究作为一种热点替代的肾上腺素能类药物用于防治剖宫产术腰麻后低血压；与苯肾上腺素相比，使产妇拥有更加有利的血流动力学性征；与麻黄素相比，对新生儿危害也较小。
2022年12期 v.62;No.1242 95-99页 [查看摘要][在线阅读][下载 816K] [下载次数：230 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：6 ] |[阅读次数：0 ] - 童曼琳;尚茹茹;刘晓红;
心力衰竭（HF）源于心脏超负荷和心肌损伤，发病率和病死率非常高。HF通常与心室重塑相关，而心脏炎症、纤维化及心肌细胞凋亡在心室重塑过程中起重要作用，抑制心脏炎症、纤维化及心肌细胞凋亡可能延缓HF进展。高良姜素是一种主要从姜科植物高良姜的干燥根茎中提取的天然黄酮类化合物，具有抗氧化、抗炎、抗凋亡、抗纤维化等心血管保护作用。高良姜素可清除氧自由基、减轻心肌细胞氧化脂质化，缓解心肌损伤刺激下的心肌细胞进一步炎症反应。高良姜素通过抑制转录因子核因子-κB、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1β等炎症因子表达，减少心肌细胞肥大、死亡。心肌细胞凋亡形成疤痕修复，高良姜素可调节磷酸肌醇3-激酶-蛋白激酶B-糖原合成酶激酶3β信号通路降低心肌细胞凋亡，同时上调抗凋亡蛋白Bcl2、降低凋亡蛋白Bax基因表达，延缓心肌细胞过度损伤发生不可逆纤维化。高良姜素能下调转化生长因子-β_1/Smads、纤维连接蛋白、α-平滑肌肌动蛋白、基质金属蛋白酶-2、MMP-9活性，进而抑制心肌纤维化发生，同时调节丝裂原活化的蛋白激酶1/2—细胞外信号调节激酶1/2-GATA结合蛋白4信号通路，显著改善心脏收缩及舒张功能。
2022年12期 v.62;No.1242 99-102页 [查看摘要][在线阅读][下载 799K] [下载次数：483 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] - 夏政怡;朱巧英;
胎盘部位滋养细胞肿瘤（PSTT）是妊娠滋养细胞肿瘤（GTN）的一种罕见类型，发生率约为1/10万次妊娠。PSTT起源于胎盘种植部位的中间滋养层细胞，相关分子或免疫因素的介导可破坏滋养层正常的侵袭过程，进而导致PSTT的发生，但具体发病机制尚不完全清楚。停经和阴道流血是PSTT最常见的临床表现。PSTT患者血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）轻度升高，彩色多普勒超声是最初步的影像学检查手段，同时结合其他影像学检查进一步评估原发灶或转移灶的大小、位置、囊实性和浸润深度等，可以明确临床分期，或尽早发现复发病灶；病理学检查是诊断PSTT的金标准；大多数患者细胞核分裂数低，半数可累及子宫深肌层，免疫组化常表现为人胎盘泌乳素强阳性，HCG仅为弱阳性或局灶阳性，Ki-67为8%～20%。子宫切除术是PSTT首选的治疗方式，病灶局限且无不良预后影响因素的患者在充分评估后可行保留生育能力的治疗；FIGOⅡ～Ⅳ期及伴有高危病理特征的Ⅰ期患者术后应加行辅助性化疗；近年来，PD-1/PD-L1抑制剂帕博利珠单抗已成为耐药性或难治性PSTT新的治疗策略。FIGO分期尤其Ⅳ期是PSTT独立的预后影响因素；大多数患者预后良好，存活率在90%以上，伴有转移病灶者治愈率相对低（50%～60%）。
2022年12期 v.62;No.1242 103-107页 [查看摘要][在线阅读][下载 835K] [下载次数：383 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：2 ] |[阅读次数：0 ] - 陈安祺;原娜;赵威威;郝晓慧;王聪;宋晓;张志林;
放射治疗是结直肠癌常用的治疗手段，不仅直接诱导细胞死亡，而且具有持续的免疫作用。增加肿瘤细胞对放疗的敏感性，可以增强放射治疗的疗效，加速肿瘤细胞的死亡。高迁移率族蛋白B-1(HMGB-1)是肿瘤细胞放疗期间释放的一种核蛋白，可以结合肿瘤细胞表面的受体如晚期糖基化终产物受体或Toll样受体，进而调控其增殖和迁移。HMGB-1在细胞内通过促进DNA损伤修复和自噬，而诱导肿瘤细胞对放疗的敏感性增加。HMGB-1在细胞外以相互矛盾的作用，影响肿瘤细胞对放疗的敏感性；考虑与树突状细胞的成熟、T淋巴细胞的募集有关，达到增强结直肠癌放射治疗敏感性的作用；然而其也可介导调节性T细胞、肿瘤相关巨噬细胞、髓系来源的抑制细胞的浸润，抑制放射治疗的敏感性，从而影响放疗的疗效；其也参与放疗过程中炎症因子的产生和释放、肿瘤氧耗等，进而影响放疗敏感性。
2022年12期 v.62;No.1242 107-111页 [查看摘要][在线阅读][下载 801K] [下载次数：190 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：3 ] |[阅读次数：0 ] - 欧阳询;马维江;杨立民;张震;杨震;施鸿金;刘鑫;
原发性自发性气胸（PSP）是胸外科常见疾病，好发于身型瘦高的青少年，复发率较高，严重影响患者生活质量。电视胸腔镜手术（VATS）是利用现代电视摄像技术和高科技器械装备的先进诊疗技术，具有创伤小、痛苦轻、疗效可靠、切口符合美容要求等优点，已完全代替传统开胸手术，成为治疗PSP的首选，但气胸复发率远远高于开胸手术。在VATS治疗过程中采取干预措施可降低PSP复发，主要措施包括胸膜固定术和聚羟基乙酸（PGA）材料覆盖。机械胸膜固定术与化学胸膜固定术的原理主要是通过不同方式刺激壁层胸膜炎症产生，从而使脏层和壁层胸膜粘连增厚以预防复发。机械胸膜固定术主要采取胸膜切除和胸膜摩擦方式，通过人为的壁层胸膜创伤引起胸膜炎症反应，促进胸膜粘连。而化学胸膜固定术是通过滑石粉及米诺环素等化学药剂，促进胸膜粘连，消除胸膜腔，预防PSP术后复发。在肺大泡切除吻合时覆盖PGA材料，加固脏层胸膜，以预防新生肺大泡再次破裂引起复发。
2022年12期 v.62;No.1242 112-115页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K] [下载次数：406 ] |[网刊下载次数：0 ] |[引用频次：8 ] |[阅读次数：0 ] 下载本期数据