2026年 06期
低频rTMS即刻序贯上肢康复机器人训练对脑卒中后中度上肢功能障碍患者运动功能及皮质兴奋性的影响
王钰;李颖;朱佩;目的 探讨低频重复经颅磁刺激（rTMS）即刻序贯上肢康复机器人训练对脑卒中后中度上肢功能障碍患者运动功能及皮质兴奋性的影响，为优化临床康复策略提供循证依据。方法 前瞻性选择脑卒中后中度上肢功能障碍患者153例，采用随机数字表法分为观察组、对照A组及对照B组，每组51例。观察组采用低频rTMS即刻序贯上肢康复机器人训练，对照A组采用低频rTMS间隔联合上肢康复机器人训练，对照B组采用常规康复治疗，三组均连续治疗4周。三组分别于治疗前后采用Fugl-Meyer运动功能评定量表上肢部分（FMA-UE）评价上肢运动功能，Wolf运动功能测试（WMFT）、行动研究臂试验（ARAT）评估上肢功能活动水平，表面肌电图检测静息状态指伸肌均方根（RMS）值、主动收缩时肱桡肌积分肌电（iEMG），经颅磁刺激技术检测运动诱发电位（MEP）潜伏期、波幅及中枢运动传导时间（CMCT）评估皮质兴奋性，改良Barthel指数（MBI）评价日常生活活动能力，记录三组不良反应发生情况。结果 三组治疗后FMA-UE评分、WMFT评分、ARAT评分、MBI评分及肱桡肌iEMG、MEP波幅均较治疗前增高（P均<0.05），指伸肌RMS、MEP潜伏期、CMCT均较治疗前降低（P均<0.05）。治疗后观察组FMA-UE评分、WMFT评分、ARAT评分、MBI评分及肱桡肌iEMG、MEP波幅均高于对照A组、对照B组（P均<0.05），指伸肌RMS、MEP潜伏期、CMCT均低于对照A组、对照B组（P均<0.05）。三组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 低频rTMS即刻序贯上肢康复机器人训练可有效改善脑卒中患者的上肢运动功能，提高肌肉收缩功能，调节皮质兴奋性平衡，增强日常生活自理能力，且安全性与耐受性良好。
改良“野马分鬃”训练对脑卒中患者下肢运动障碍的康复效果
刘华胜;朱宗俊;栾国瑞;肖洪波;目的 观察改良“野马分鬃”训练对脑卒中患者下肢运动障碍的康复效果，为脑卒中下肢运动障碍的临床康复治疗提供科学依据和实践方案。方法 选择脑卒中下肢运动功能障碍患者72例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组36例。两组均予常规康复锻炼，包括关节活动度训练、肌力训练、平衡训练、步行训练等，观察组在此基础上联合改良“野马分鬃”训练，每天1次，每周5次，连续3周。治疗前后分别采用Fugl-Meyer下肢功能评定量表（FMA-LE）、Berg平衡量表（BBS）、改良Barthel指数（MBI）、Holden步行功能量表（FAC）分级评估患者下肢运动功能、平衡能力、日常生活活动能力及步行功能，采用三维步态分析系统观察患者步态情况（时空参数及运动学参数）。结果 与治疗前相比，治疗后两组FMA-LE评分、BBS评分、MBI评分、FAC分级均提高，步长、步频、步速及患侧单腿支撑相比例均增加，三维步态下肢关节运动学参数均改善（P均<0.05）。与对照组相比，治疗后观察组FMA-LE评分、BBS评分、MBI评分、FAC分级均提高，步长、步频、步速及患侧单腿支撑相比例增加，三维步态下肢关节运动学参数均改善（P均<0.05）。结论 改良“野马分鬃”训练对脑卒中患者下肢运动障碍的康复效果较好，可改善患者下肢运动功能、平衡能力和步态，提升日常生活自理能力。
耳迷走神经电刺激联合低频重复经颅磁刺激对脑出血偏瘫患者下肢运动功能的改善效果
鲁发华;陈汉波;冯重睿;张耿标;刘展豪;目的 观察耳迷走神经电刺激（taVNS）联合低频重复经颅磁刺激（LF-rTMS）对脑出血偏瘫患者下肢运动功能的改善效果。方法 脑出血偏瘫患者73例，根据治疗方法不同分为对照组36例、观察组37例。两组均接受常规治疗（包括常规的降压、抗感染治疗和康复治疗）；对照组在常规治疗基础上采用LF-rTMS治疗；观察组在对照组基础上联用taVNS治疗，与偏瘫肢体功能训练同时进行。分别于治疗前和治疗3周后，采用Fugl-Meyer量表的下肢部分（FMA-LE）评分、Holden步行功能分级（FAC）量表和三维步态分析评价患者下肢运动功能，观察不良反应情况。结果 两组治疗后FMA-LE、FAC分级较治疗前增高，且治疗后观察组高于对照组（P均<0.05）。两组治疗后步长（健/患侧）、髋关节力矩高峰值（健/患侧）、力矩对称性指数较治疗前改善，且观察组治疗后步长（健/患侧）、髋关节力矩高/低峰值（健/患侧）、力矩对称性指数优于对照组（P均<0.05）。两组均未发生严重不良反应。结论 taVNS联合LF-rTMS治疗能够显著改善脑出血偏瘫患者的下肢运动功能。
左西孟旦术后早期持续静脉输注对先天性心脏病手术患儿发生低心排综合征的影响
李天烁;王安彪;孙连功;刘忱敏;谭琦;目的 观察左西孟旦术后早期持续静脉输注对先天性心脏病（CHD）患儿发生低心排综合征（LCOS）的影响。方法 回顾性收集接受心脏手术的CHD患儿918例，其中术后24 h内应用左西孟旦459例（左西孟旦组）、未应用者459例（对照组）。左西孟旦组术后以0.05～0.20μg/（kg·min）持续泵注左西孟旦24 h。观察两组术后LCOS发生及住院期间死亡情况，记录两组术后第1天左心室射血分数（LVEF）、术后第2～4天血清N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）及超敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、术后机械通气时间、重症监护室（ICU）停留时间、术后住院时间、不良反应（包括再次插管、低血压和心律失常）发生情况。结果 与对照组相比，左西孟旦组术后LCOS发生率低、术后住院时间短（P均<0.05）。两组住院期间病死率、术后第1天LVEF、术后第2～4天血清NT-proBNP及hs-TnT水平、机械通气时间、ICU停留时间及不良反应发生情况比较差异均无统计学意义（P均>0.05）。亚组分析结果显示，与对照组相比，左西孟旦组女性（RR=0.507,95%CI:0.320～0.801）、月龄≤12个月（RR=0.531,95%CI:0.377～0.747）、低身体质量指数（RR=0.605,95%CI:0.406～0.903）、正常BMI(RR=0.385,95%CI:0.200～0.665)、先天性心脏手术风险分级系统1(RACHS-1)分级≥2级（RR=0.551,95%CI:0.403～0.753）、术后第1天血清NT-proBNP 5 000～15 000 pg/mL(RR=0.380,95%CI:0.196～0.736)及>15 000 pg/mL(RR=0.621,95%CI:0.398～0.969)亚组中术后LCOS发生风险均降低，交互作用显著（P均<0.001）。结论 术后持续静脉输注左西孟旦能够减少CHD患儿术后LCOS的发生。正常及低身体质量指数、女性、高血清NT-proBNP水平及手术复杂程度更高的CHD患儿术后早期应用左西孟旦的获益更大。
真核翻译延伸因子1A1基因敲低心肌细胞可变剪接情况分析
阿布都乃比·麦麦提艾力;多力昆·木台力甫;艾克热木·吐尔逊;目的 分析真核翻译延伸因子1A1(EEF1A1)基因敲低心肌细胞可变剪接（AS）情况，探讨EEF1A1在心血管疾病发生发展中的潜在作用机制。方法 取对数生长期小鼠心房心肌细胞系HL-1分为Si-1组、Si-2组、Si-3组及siNC组，分别转染针对EEF1A1基因的siRNA序列（Si-1:Eef1a1-Mus-691,Si-2:Eef1a1-Mus-1310,Si-3:Eef1a1-Mus-1400）及阴性对照siRNA(siNC)，转染48 h时分别采用RT-qPCR法、Western blotting法检测细胞EEF1A1 mRNA与蛋白，验证敲低效果，选择转染后敲低效率最高且最稳定Si-2为后续转染序列。取对数生长期HL-1细胞，分为A、B组，分别转染si-NC、Si-2，采用高通量RNA进行全基因组测序，采用HISAT2(v2.1.0)软件分析AS位点，采用ABLas程序进行AS事件分类，采用Students’s t检验分析差异AS基因（DASGs）；对DASGs进行基因本体论（GO）及京都基因与基因组百科全书（KEGG）富集分析，分析其生物学功能。结果 两组共检测到AS位点325 483个，其中已知156 560个、新发168 923个；共检出AS事件57 724个，其中已知23 636个、新发34 088个，事件类型主要为内含子保留、可变5’剪接位点及可变3’剪接位点等。与B组相比，A组差异AS事件533个，其中上调273个、下调260个，对应DASGs 456个。GO富集分析结果显示，在生物过程中DASGs显著富集于蛋白质泛素化及多泛素化、细胞对DNA损伤刺激的反应及DNA修复等过程；在细胞组成中DASGs主要定位于细胞核、核质、细胞骨架及微管中；在分子功能中DASGs涉及蛋白质结合及泛素化相关的酶活性。KEGG通路富集结果显示，DASGs显著富集信号通路主要包括泛素介导的蛋白水解及内质网蛋白加工。结论 EEF1A1在心肌细胞中可能主要通过调控以内含子保留为主的AS模式，参与维持心肌细胞蛋白质的质量控制和基因组稳态。
基于心率变异系数的心力衰竭患者并发急性肾损伤预测模型构建
孔政辉;刘育伟;刘秋江;李莹鸿;王远平;李韬;目的 分析心率变异系数(HCV)与心力衰竭(简称心衰)患者并发急性肾损伤(AKI)的关联，基于HCV构建预测模型，探讨其对心衰患者发生AKI的预测效能。方法 基于MIMIC-Ⅳ重症监护数据库，回顾性选取3 185例心衰患者的资料进行研究。采集患者人口学信息、合并症、实验室指标、药物使用情况等基线数据，并根据HCV四分位数将患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组，以AKI发生为主要观察终点。采用Kaplan-Meier曲线、Cox比例风险回归模型及受限立方样条(RCS)分析HCV与AKI之间的关联，并通过亚组分析检验交互效应。采用机器学习方法，构建HCV预测AKI结局的模型：先使用Boruta算法进行变量筛选，根据筛选结果，分别构建列线图、随机森林(RF)、支持向量机(SVM)及极限梯度提升(XGBoost)机器学习模型。绘制受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC)，综合评估各模型的预测效能。选取AUC最高的模型进行SHAP分析，以可视化解释模型预测过程中各特征的贡献及其作用方向。结果 3 185例患者中，并发AKI 2 288例，Q1、Q2、Q3、Q4组分别为615、575、559、539例，Q1组AKI发生率高于Q2、Q3、Q4组(P均<0.05)。Cox回归与RCS分析显示，HCV与AKI风险呈显著负相关(P均<0.05)。通过Boruta算法筛选出包含HCV在内的18个特征变量，基于此构建的XGBoost模型表现出良好的预测效能(训练集AUC=0.802)。SHAP解释进一步确认了HCV在模型中的有效贡献，并可视化展示了其对个体预测风险的影响。结论 HCV是心衰患者并发AKI的独立预测因素，基于HCV的机器学习模型具有良好的预测效能与可解释性，可为AKI的早期风险识别提供潜在的临床辅助工具。
GRACE评分、中间型单核细胞占比对急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI术后主要不良预后事件的预测效能
徐雪晨;张骞;目的 分析全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分联合外周血中间型单核细胞（IMs）占比对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后主要不良预后事件（再次心肌梗死、恶性心律失常、急性心力衰竭和心源性死亡）的预测效能。方法 选择306例行PCI治疗的急性STEMI患者进入研究。PCI术前评估GRACE评分，检测外周血IMs占比；术后随访统计主要不良预后事件发生情况，将患者分为不良预后者和良好预后者。采用Logistic回归分析急性STEMI患者PCI术后发生主要不良预后事件的独立影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析GRACE评分联合外周血IMs占比对急性STEMI患者PCI术后发生主要不良预后事件的预测效能。结果 不良预后者GRACE评分、外周血IMs占比高于良好预后者（P均<0.05）。高GRACE评分、高IMs占比、高N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、高水平低密度脂蛋白胆固醇是急性STEMI患者PCI术后发生主要不良预后事件的独立危险因素，高左心室射血分数（LVEF）是独立保护因素（P均<0.05）。GRACE评分、IMs占比预测急性STEMI患者PCI术后发生主要不良预后事件的曲线下面积分别为0.796、0.817，联合预测曲线下面积为0.881，高于单项指标预测（P均<0.05）。结论 GRACE评分联合外周血IMs占比对急性STEMI患者PCI术后发生主要不良预后事件具有较好的预测效能。
基于机器学习的急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化预测模型构建及验证
陈子墨;陈若梦;刘佳慧;刘汇;刘晓云;目的 基于机器学习构建急性缺血性脑卒中（AIS）患者静脉溶栓（IVT）后出血转化（HT）的预测模型，并利用沙普利可加性特征解释方法（SHAP）对预测模型进行可视化分析。方法 回顾性选取接受IVT的AIS患者411例，按照7∶3比例分为训练集（288例）与验证集（123例）。收集AIS患者临床资料，采用LASSO回归和多因素Logistic回归（LR）分析筛选、确定AIS患者IVT后HT的独立影响因素，并建立7种机器学习预测模型，分别为LR、随机森林（RF）、支持向量机（SVM）、K近邻算法（KNN）、朴素贝叶斯（NB）、深度神经网络（DNN）、极端梯度提升（XGBoost）模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各机器学习预测模型的预测效能，采用校准曲线、决策曲线评价预测模型的准确性和临床效益，采用SHAP确定各变量对预测模型的具体贡献。结果 LASSO回归和LR分析显示，心房颤动、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分增加、梗死体积增加、中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）升高为AIS患者IVT后HT的独立危险因素，血尿酸升高为独立保护因素（P均<0.05）。ROC曲线分析显示，训练集和验证集RF模型的曲线下面积优于LR、SVM、KNN、NB、DNN、XGBoost模型。校准曲线显示，在验证集，RF模型的预测概率与理想曲线贴合。决策曲线显示，在阈值概率0.10～0.85,RF模型可为临床带来正向净收益。SHAP分析显示，对RF模型预测效能贡献度由高到低的因素分别为NIHSS评分、梗死体积、血尿酸、NLR和心房颤动；SHAP力图显示，RF模型预测1例IVT后HT患者的风险为85%，预测1例IVT后非HT患者的风险为8%。结论 AIS患者IVT后HT的独立影响因素包括心房颤动、NIHSS评分、梗死体积、NLR和血尿酸；基于此建立的7种机器学习预测模型中，以RF模型对AIS患者IVT后HT的预测效能最好。
脑梗死患者残余胆固醇炎症指数与颈动脉斑块形成的关系
赵紫璇;李晶;目的 分析脑梗死患者残余胆固醇炎症指数(RCII)与颈动脉斑块形成的关系。方法 脑梗死患者1 568例，根据颈动脉超声检查结果，按是否存在颈动脉斑块形成分为斑块组234例、无斑块组1 334例。以RCII为连续变量、以无斑块组为参考，采用二元Logistic回归分析脑梗死患者RCII与颈动脉斑块形成的关系。根据RCII的四分位数将患者分为Q1、Q2、Q3、Q4组，以Q1组为参考，进行二元Logistic回归分析，再根据患者性别、年龄分层进行亚组分析与交互作用检验。结果 Logistic分析结果显示，以RCII为连续变量时，其与颈动脉斑块存在相关性(P<0.05)；以RCII为分类变量时(根据四分位数分组)，仅Q4组存在相关性(P<0.05)。性别、年龄分层分析结果显示，RCII与颈动脉斑块形成的关联仅在年龄>60岁患者中成立(P<0.05)，性别交互检验无统计学意义(P>0.05)。结论 在脑梗死患者中，RCII与颈动脉斑块形成的相关性存在年龄差异；在年龄>60岁患者中，RCII与颈动脉斑块形成的关联显著。
基于自噬和肠道菌群调控探讨茶皂素A1灌胃缓解小鼠抑郁、焦虑样行为的作用机制
向晋辰;余婧孜;李青芸;商学良;陈小君;目的 观察茶皂素A1灌胃对小鼠抑郁、焦虑样行为的缓解作用，并基于自噬和肠道菌群调控探讨相关机制。方法 6～8周龄SPF级雄性C57BL/6J小鼠24只，随机分为对照组、模型组、药物组，每组8只。模型组、药物组进行为期28 d的慢性不可预测温和应激（CUMS）造模，并孤笼饲养；对照组不进行造模，群居饲养。从造模第21天开始，药物组给予茶皂素A1经口灌胃，对照组和模型组给予蒸馏水经口灌胃，共给药7 d。药物干预结束后留存小鼠粪便。分别采用蔗糖偏好实验、强迫游泳实验、悬尾实验、旷场实验等行为学实验评估小鼠抑郁、焦虑样行为。以戊巴比妥钠腹腔注射麻醉处死小鼠，取海马组织，HE染色观察神经元形态变化，Western blotting法检测海马组织哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）、p-mTOR、p62、自噬相关蛋白7(ATG7)、Beclin-1、微管相关蛋白1轻链3(LC3)-Ⅱ/Ⅰ。留存的粪便采用16S rRNA测序观察小鼠肠道菌群丰度与结构变化。结果 与对照组相比，模型组海马神经元排列松散，神经元深染较多，糖水偏好率、移动速度和距离、p-mTOR和Beclin-1表达降低，悬尾和强迫游泳不动时间、外周区域停留时间、p62和LC3-Ⅱ/Ⅰ表达增加（P均<0.05）。与模型组相比，药物组神经元损伤改善，糖水偏好率、移动速度和距离、p-mTOR和Beclin-1表达增高，悬尾和强迫游泳不动时间、外周区域停留时间、p62和LC3-Ⅱ/Ⅰ表达减少（P均<0.05）。与对照组相比，模型组肠道菌群多样性降低，结构单一；与模型组相比，药物组肠道菌群丰富度和多样性提升，更近似对照组。结论 茶皂素A1灌胃能够缓解CUMS造模小鼠的抑郁、焦虑样行为，减轻海马神经元损伤，机制可能与调控自噬和调节肠道菌群分布有关。